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医疗值班与交接班制度

医疗值班与交接班是医疗机构保障医疗安全、维持诊疗连续性的核心环节，适用于全院临床、医技、护理及其他直接参与患者诊疗服务的科室（含急诊科、ICU、手术室等特殊科室）。本制度明确值班人员资质要求、岗位职责、交接班流程规范、特殊情形处理及监督管理措施，确保各诊疗环节无缝衔接，最大限度降低医疗风险。

一、值班人员管理规范

（一）值班人员资质要求

1.临床医师值班：一线值班医师须取得执业医师资格并完成规范化培训（或经医院考核具备独立值班能力），二级以上医院需同时满足从事本专业临床工作满2年；二线值班医师须为中级及以上职称，具备急危重症处理能力；三线值班医师由科室正副主任或医疗组长担任，负责疑难病例指导。

2.护理人员值班：主班护士须取得护士执业资格并完成科室轮转培训（工作满1年），N2级及以上护士可独立承担夜班值班；责任组长由N3级及以上护士担任，负责本单元护理质量督导。

3.医技科室值班：放射、检验、超声等科室值班人员须具备相应专业技术资格，从事本岗位工作满1年，能独立完成常规报告审核；特殊检查（如DSA、MRI）值班需由具备高级专业技术职称或经专项培训的人员担任。

（二）值班人员岗位职责

1.在岗要求：值班人员须严格遵守排班表，提前15分钟到岗完成接班准备，值班期间不得擅自离岗、串岗；临床科室值班医师须在值班室、护士站或诊疗区域保持可联系状态（手机24小时畅通，调至震动模式）；医技科室值班人员须在操作间或报告审核区待命，确保3分钟内响应临床需求。

2.诊疗管理：值班医师负责接收新入院患者、处理急危重症抢救、执行上级医师临时医嘱；对留观患者每2小时至少巡查1次（危重症患者每30分钟巡查），记录生命体征及病情变化；护理值班人员需每小时巡视病房（一级护理患者30分钟/次），核对治疗执行情况，确保输液、用药、管路护理无遗漏。

3.应急响应：接到急会诊通知后，临床值班医师须10分钟内到达现场（急诊科5分钟内）；遇群体性事件（≥3人）或重大抢救（如心跳骤停、大咯血），须立即启动科室应急预案，5分钟内通知二线/三线值班人员到场支援；医技值班人员接到急诊检查申请后，放射、超声30分钟内完成检查并出具初步报告，检验项目（血常规、血气分析）15分钟内出结果，凝血功能30分钟内完成。

4.文书记录：值班期间需规范书写病程记录（至少每8小时记录1次，危重症患者每4小时记录），护理交班报告须涵盖患者病情、治疗动态、特殊护理措施（如压疮预防、管道护理）；医技科室值班报告需记录检查时间、患者信息、异常结果及沟通情况（如与临床医师确认危急值）。

二、交接班流程标准化操作

（一）交接准备阶段

1.交班方准备：交班医师须整理本科室所有在院患者信息，重点梳理6类患者：新入院（24小时内）、手术/有创操作后（72小时内）、危重症（生命体征不稳定）、诊断未明（需持续观察）、特殊治疗（如血液透析、静脉溶栓）、即将出院/转科（需完善手续）。需准备《值班交接本》（含患者姓名、床号、诊断、当前病情、已执行/待执行医嘱、注意事项）、电子病历关键页截图（如最新检验检查结果）及实物（如备用药品、急救设备状态）。

2.接班方准备：接班人员提前15分钟到岗，核对《值班交接本》与电子系统信息一致性（重点核查患者总数、危重症患者数量、特殊检查/治疗安排）；查看病房环境（如抢救车药品数量、监护仪电池电量、氧气装置压力）；护理交班需核对治疗单、输液卡、输血记录单，确认与患者实际治疗一致。

（二）交接实施阶段

1.常规交接：每日8:00（白班）、18:00（夜班）为固定交接时间，采用“床边+集中”模式。首先在医生办公室集中交接，由交班医师口头汇报重点患者病情（时间不超过15分钟），接班医师提问确认细节（如“5床患者的BNP结果是否复查？”“3床患者的镇痛泵剩余药量多少？”）；随后共同到病房进行床边交接，重点查看危重症患者（如气管插管深度、引流管通畅性、皮肤压疮情况）、特殊体位患者（如术后去枕平卧位）及情绪异常患者（如焦虑、躁动）。

2.急危重症患者交接：对ICU、急诊科等科室的危重症患者，实行“双人双签”交接，即交班医师、接班医师与责任护士共同参与。需现场确认：①生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度）；②治疗措施（如呼吸机参数：模式SIMV、潮气量450ml、氧浓度50%；血管活性药物泵速：去甲肾上腺素0.1μg/kg/min）；③管道状态（如中心静脉导管穿刺点无渗液、胃管刻度55cm、尿管引流量200ml/h）；④皮肤情况（如骶尾部皮肤Ⅰ期压疮，面积2cm×3cm）；⑤特殊检查/治疗计划（如明晨8:30行CT肺动脉造影）。

3.跨科室交接：患者转科时，由经治医师与接收科室值班医师共同完成床旁交接，携带《转科交接单》（含主诉、现病史、诊疗经过