医院感染爆发报告流程和处置预案.docxVIP

医院感染爆发报告流程和处置预案

医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。为有效应对此类事件，最大限度降低感染扩散风险，保障患者及医务人员安全，结合《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关规定，制定以下报告流程与处置预案。

一、医院感染爆发的发现与报告流程

（一）临床科室的初步识别与报告

临床科室医务人员（包括医师、护士、检验人员等）在日常诊疗、护理或实验室检测过程中，若发现以下情况应立即启动报告程序：

1.同一病区、同一时间段内出现3例及以上临床症状相似的感染病例（如发热伴肺炎、腹泻、手术部位感染等）；

2.实验室检测提示3例及以上患者感染同种病原体（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等），且经同源性分析（如脉冲场凝胶电泳、全基因组测序）确认为同一来源；

3.出现罕见或特殊病原体感染（如多重耐药菌、新发传染病病原体），且存在聚集性发病趋势。

责任护士或主管医师发现疑似病例后，应立即向科室主任、护士长口头报告，同时通知本科室医院感染监控医师和监控护士。科室主任或护士长需在30分钟内组织本科室医疗、护理、院感监控人员进行初步核查，重点核对病例的临床资料、实验室检测结果及暴露史（如共同使用某批次医疗用品、同一操作医师、同一病房环境等）。若初步判断符合感染爆发特征，科室需在1小时内填写《医院感染爆发事件初始报告表》（内容包括：事件发生时间、涉及科室、病例数量及基本信息、主要临床表现、已采取的临时控制措施等），经科主任签字确认后，通过医院内部信息系统或书面形式提交至医院感染管理科（以下简称“院感科”）。

（二）院感科的核实与上报

院感科接到报告后，应立即启动应急响应机制：

1.2小时内组织感染控制专家、临床微生物检验人员、相关临床科室专家组成联合调查组，赶赴现场开展核实工作。调查组需通过查阅病历、访谈患者及医务人员、复核实验室检测结果（必要时重新采样检测）等方式，确认病例是否符合感染爆发定义（同种同源、短时间内聚集），并初步分析可能的感染源（如患者自身、医务人员带菌、医疗设备污染、环境媒介等）及传播途径（如接触传播、飞沫传播、空气传播、共同媒介传播等）。

2.若确认属于医院感染爆发，院感科需在2小时内向主管院长、医务部、护理部等相关职能部门负责人报告，并同步通知微生物实验室、药学部、后勤保障部等协同部门。主管院长应在1小时内主持召开医院感染爆发应急处置会议，明确各部门职责，启动医院感染爆发处置预案。

3.经医院内部确认后，院感科需在事件发生后2小时内通过电话或传真向所在地县级卫生健康行政部门报告，并同步通报同级疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）。报告内容应包括：医院名称、地址；感染爆发发生的时间、科室；涉及病例数（确诊、疑似）；主要临床表现及实验室检测结果；已采取的控制措施；下一步工作计划等。若感染病原体为法定传染病（如肺结核、诺如病毒感染等），需按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的时限（甲类2小时、乙类丙类24小时）进行报告。

（三）持续跟踪与动态报告

在感染爆发处置过程中，院感科需每日汇总病例新增情况、控制措施效果、实验室检测进展等信息，形成《医院感染爆发每日进展报告》，经主管院长审核后，分别向卫生健康行政部门、疾控机构及医院内部相关部门报送。若事件出现重大变化（如病例数急剧增加、出现重症或死亡病例、发现新的感染源等），需立即进行补充报告。

二、医院感染爆发的处置预案

（一）应急组织架构与职责分工

医院成立“医院感染爆发处置领导小组”，由院长任组长，分管医疗、院感的副院长任副组长，成员包括院感科、医务部、护理部、临床微生物实验室、药学部、后勤保障部、信息中心等部门负责人。领导小组下设5个专项工作组，具体职责如下：

1.流行病学调查组（由院感科牵头，临床、公卫、微生物专家参与）：负责开展感染爆发的流行病学调查，绘制时间-空间分布曲线，分析感染源、传播途径及易感人群；提出针对性控制措施建议。

2.临床救治组（由医务部牵头，相关临床科室骨干组成）：负责制定感染患者的诊疗方案，优化抗菌药物使用，组织多学科会诊，保障重症患者救治。

3.感染控制组（由护理部、院感科联合牵头）：监督隔离措施、手卫生、环境清洁消毒等感染防控措施的落实；对医务人员进行感染防控培训；评估控制措施效果。

4.后勤保障组（由后勤保障部牵头）：保障防护物资（如口罩、手套、防护服）、消毒用品（如含氯消毒液、过氧化氢消毒机）、医疗设备（如空气消毒机、负压隔离病房）的供应；负责医疗废物的规范收集与转运。

5.信息管理组（由信息中心牵头）：统一收集、整理事件相关数据（病例信息、