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医疗卫生系统专项整治工作问题清单

医疗服务行为不规范问题突出，具体表现为：部分医疗机构存在过度诊疗现象，门诊患者抗生素使用强度超过国家规定标准20%以上，个别科室对感冒、腹泻等常见疾病常规开具注射用抗生素，未严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》；影像学检查合理性不足，同一患者30日内重复进行胸部CT、腹部超声检查的比例达15%，部分检查未进行必要性评估，存在套餐式检查倾向；手术管理不严谨，三级及以上手术术前讨论记录缺失率达8%，术中临时变更手术方式未及时与患者家属沟通确认的情况偶有发生，某医院骨科曾出现因未充分评估患者凝血功能，术中突发大出血导致手术风险升级事件；急诊急救流程存在堵点，急诊留观患者平均等待住院时间超过48小时，抢救设备如除颤仪、呼吸机定期维护记录不全，某基层医院因心电图机故障延误急性心肌梗死患者诊断30分钟；多学科会诊（MDT）制度执行不到位，肿瘤、心脑血管等复杂病例MDT覆盖率不足60%，会诊意见未形成规范记录，部分会诊仅为形式化讨论，未真正优化治疗方案。

药品与耗材管理存在漏洞，具体问题包括：药品采购环节利益输送风险较高，部分药品供应商通过带金销售方式影响采购决策，某县级医院2022年采购的某品牌降压药价格高于省级集中采购平台中标价18%，经查实存在供应商向药剂科主任赠送购物卡行为；临床用药合理性不足，门诊患者处方平均金额较上年度增长12%，其中辅助用药占比达35%，部分医生为患者开具与病情无关的维生素、免疫调节剂等药品；高值医用耗材管理混乱，心脏支架、人工关节等耗材未严格执行一物一码追溯制度，某三甲医院骨科2023年1-6月耗材入库登记与手术使用记录匹配率仅85%，存在12例耗材使用后未及时核销现象；中药饮片质量把控不严，部分医疗机构中药房采购的黄芪、当归等饮片杂质含量超标，虫蛀、霉变问题偶发，某社区卫生服务中心因中药储存环境湿度控制不当，导致30%的半夏饮片出现变质；药品目录外用药管理不规范，住院患者目录外药品费用占比达17%，未按规定履行知情同意程序，部分患者直至出院结算时才知晓使用了自费药品。

医保基金使用违规问题频发，具体表现有：部分医疗机构存在欺诈骗保行为，通过挂床住院方式套取基金，某老年病医院将生活能自理的慢性病患者收治入院，按住院标准申报医保，实际患者每日仅输液后离院；虚记医疗服务项目，将未实际开展的护理、康复治疗项目录入医保系统，某康复医院2022年虚构中频脉冲电治疗项目1200余次，涉及金额9.6万元；串换药品、耗材和诊疗项目，将医保限制支付的高价药品替换为低价药品，或把自费项目串换为医保可报销项目，某社区卫生服务中心将关节腔注射玻璃酸钠（自费）串换为关节腔注射利多卡因（医保）申报；伪造、篡改病历资料，为不符合住院指征的患者虚构急性胃肠炎上呼吸道感染等诊断，某乡镇卫生院通过修改电子病历中的体温、白细胞计数等指标，将12例门诊患者转为住院治疗；过度使用医保目录内药品，糖尿病患者胰岛素使用量超过指南推荐剂量30%以上的比例达22%，存在以药养医嫌疑。

行业作风建设存在薄弱环节，具体问题包括：医务人员收受红包回扣问题未彻底根治，2023年上半年卫生监督部门接到相关投诉23起，涉及骨科、心内科等重点科室，某三甲医院心血管介入团队收受心脏支架供应商回扣，人均月收受金额达1.2万元；医疗服务态度冷漠，门诊叫号系统形同虚设，患者候诊时间平均超过1小时，部分医生接诊时使用专业术语未作通俗解释，导致患者理解偏差，某医院儿科曾因护士态度恶劣引发医患冲突；学术不端行为时有发生，部分医务人员在论文发表中存在数据造假、一稿多投现象，某市级医院2名医生因在《中华医学杂志》发表的论文中伪造30例临床数据被撤稿；医药代表违规接触医务人员问题突出，部分医院未严格执行医药代表备案管理制度，2023年1-8月在门诊诊室、病房发现医药代表违规推销药品6次，某药企代表通过赠送礼品卡方式获取医生处方数据；内部举报渠道不畅通，部分医务人员因担心打击报复不敢如实反映问题，2022年某医院纪检部门收到的内部举报仅为外部投诉的15%，存在家丑不外扬的保守心态。

内部管理机制存在短板，具体表现为：医院管理制度执行不到位，《医院感染管理办法》落实存在漏洞，某基层医院治疗室紫外线消毒灯损坏3个月未维修，导致2例静脉注射患者发生局部感染；医疗质量控制体系不健全，部分科室未按要求开展病例讨论、死亡病例分析，2023年某县级医院外科死亡病例讨论率仅78%，未形成规范的质量改进报告；财务监管存在盲区，医疗设备采购、维修费用报销审核不严，某医院2022年采购的5台彩超机合同价高于市场均价25%，存在关联交易嫌疑；信息化系统存在安全隐患，电子病历系统用户权限管理混乱，部分护士账号可修改医生医嘱，某医院曾发生护士误将每日一次的胰岛素剂量改为每日三次，导致患者