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恶性肿瘤患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦恶性肿瘤患者全周期护理需求，核心目标：精准评估病情与治疗耐受度，早期识别病情进展及治疗不良反应信号；规范治疗期（手术、化疗、放疗）护理流程，减轻治疗痛苦；有效防控感染、压疮、静脉血栓、营养不良等并发症；优化身心护理与生活方式，提升患者舒适度；强化医护协同与医患沟通，保障诊疗安全；普及肿瘤照护知识，提升患者及家属自我照护能力与治疗依从性，改善预后与生活质量。

（二）定位

本方案为通用型恶性肿瘤护理指导文件，适用于各级医疗机构肿瘤科、外科、内科、放疗科及社区卫生服务中心，可根据患者肿瘤类型、治疗阶段（初诊、治疗期、康复期、姑息期）及合并症（糖尿病、高血压、心脏病等）灵活调整实施细则，兼顾疾病复杂性、治疗多样性、护理专业性与家庭照护实操性，保障护理服务规范化、标准化开展。

方案内容体系

（一）护理前评估与准备

1.全面评估：明确肿瘤类型、分期及治疗方案（手术、化疗、放疗、靶向治疗等）；评估患者生命体征、意识状态、营养状况（体重、体质指数）及症状（疼痛、乏力、发热、咳嗽、恶心呕吐）；询问病史（肿瘤病史、既往治疗史、基础疾病史、用药史）；识别高危信号（剧烈疼痛、大量出血、严重感染、意识模糊、恶病质）。2.辅助检查配合：协助完成血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查（CT、MRI、超声）等，明确病情严重程度与治疗耐受度；治疗前评估重要器官功能，排除治疗禁忌；动态追踪检查结果，为护理方案调整提供依据。3.护理准备：准备护理物品（化疗防护用品、放疗定位辅助用品、镇痛药物、无菌敷料）；营造安静舒适的诊疗环境，减少不良刺激；建立规范静脉通路（化疗患者优先选择PICC/CVC），保障治疗通道通畅；向患者及家属告知病情与护理方案，缓解焦虑情绪，指导配合治疗与监测。

（二）分级护理与治疗期专项干预

1.手术治疗期护理：术前完善皮肤准备、肠道准备，指导患者进行呼吸功能训练（有效咳嗽、腹式呼吸）；术后密切监测生命体征、切口渗血渗液情况，保持引流管通畅并记录引流液颜色、量、性状；指导患者早期床上活动（术后24-48小时），预防静脉血栓；给予高蛋白、高热量饮食，促进切口愈合；观察术后疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，评估镇痛效果。2.化疗期护理：严格执行化疗药物操作规程，做好职业防护；输注过程中密切观察有无药液外渗，出现外渗立即停止输注，实施局部封闭、冷敷等处理；监测化疗不良反应（恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、口腔黏膜炎），恶心呕吐患者提前使用止吐药，骨髓抑制患者定期复查血常规，白细胞过低时落实保护性隔离；指导患者保持口腔清洁，避免辛辣刺激饮食，减轻口腔黏膜损伤。3.放疗期护理：放疗前协助完成体位固定，指导患者保持固定体位的方法；放疗期间观察照射野皮肤反应（红斑、水疱、破溃），保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒，遵医嘱使用皮肤保护剂；监测放射性肺炎、食管炎等并发症，出现咳嗽、吞咽疼痛时及时干预；指导患者多饮水，促进代谢产物排出，减轻放疗损伤。4.基础护理强化：根据病情指导活动（治疗期适度卧床休息，康复期循序渐进增加活动量）；给予个性化饮食指导（高热量、高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物），吞咽困难患者给予半流质/流质饮食，必要时鼻饲；保持大便通畅，避免用力排便；做好口腔、皮肤、会阴护理，预防感染；定期评估疼痛程度，遵循“三阶梯镇痛原则”实施镇痛护理。

（三）并发症预防与护理

1.感染：严格落实无菌操作，化疗/放疗期间加强保护性隔离（限制探视、环境消毒）；监测体温变化，出现发热及时排查感染部位，遵医嘱使用抗生素；指导患者做好个人卫生，避免交叉感染；粒细胞缺乏患者避免前往人群密集场所，必要时使用升白药物。2.压疮：长期卧床患者每2小时翻身一次，使用减压垫/气垫床，保持皮肤清洁干燥；加强营养支持，改善皮肤抵抗力；观察皮肤受压部位颜色变化，出现红肿、破溃时及时处理，落实创面护理。3.静脉血栓：指导患者早期活动（肢体屈伸、按摩），卧床患者抬高患肢；高风险患者遵医嘱使用抗凝药物（低分子肝素），观察有无出血倾向；监测下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，出现异常及时完善静脉超声检查，确诊后制动患肢，配合抗凝治疗。4.营养不良：定期监测体重、血常规、血清白蛋白，评估营养状况；制定个性化饮食计划，食欲差患者给予少食多餐、开胃食物，必要时遵医嘱使用营养制剂（蛋白粉、肠内营养液）；无法经口进食者，规范实施肠内/肠外营养支持，监测营养指标变化。5.心理障碍：观察患者情绪变化，识别焦虑、抑郁等心理问题；通过沟通疏导、音乐疗法、放松训练等缓解不良情绪；鼓励家属多陪伴支持，必要时联系心理治疗师介入干预。

（四）恢复期与姑息期