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甲状腺疾病护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦甲状腺疾病患者全周期护理需求，核心目标：精准监测甲状腺功能、病情变化及治疗反应，早期识别甲亢危象、甲减黏液性水肿、术后出血等高危信号；规范药物护理、手术前后护理、饮食干预等流程，缓解患者不适症状；有效防控甲状腺功能异常相关并发症及手术相关风险；提升患者疾病认知与自我管理能力；强化多学科协同干预，适配甲状腺疾病类型（甲亢/甲减/甲状腺结节/甲状腺癌）及治疗方式（药物/手术/放射性碘治疗）；建立标准化与个性化结合的护理模式，保障诊疗安全，促进病情稳定控制，提升患者生活质量。

（二）定位

本方案为通用型甲状腺疾病护理指导文件，适用于各级医疗机构内分泌科、甲状腺外科、核医学科及社区卫生服务中心，可根据疾病类型、病情严重程度、治疗阶段及患者个体特质灵活调整实施细则，兼顾甲状腺疾病慢性病程特点及急性期、治疗期、康复期照护的实操性，保障护理服务规范化、同质化开展。

方案内容体系

（一）护理前全面评估与风险筛查

1.基础信息与病史评估：评估患者一般信息（年龄、性别、体重、基础疾病、过敏史）；详细询问病史（疾病类型、病程进展、症状表现）、既往治疗史（药物/手术/放射性碘治疗）、家族甲状腺疾病史；了解当前用药情况及治疗依从性。2.核心病情评估：监测核心生命体征（体温、心率、血压），重点评估甲状腺功能异常相关症状（甲亢：怕热、多汗、手抖、体重下降；甲减：怕冷、乏力、水肿、便秘）；评估甲状腺肿大程度、质地及有无压痛；识别高危信号（甲亢危象：高热、心率＞140次/分、烦躁；术后出血：颈部肿胀、呼吸困难；黏液性水肿昏迷：意识模糊、低体温）。3.照护与认知评估：评估患者对疾病知识及治疗方案的认知程度；观察患者及家属用药管理、饮食调控的能力；了解患者心理状态，识别焦虑、抑郁等负面情绪；评估家庭支持及照护资源情况。4.辅助检查配合：协助完成常规检查（甲状腺功能五项、甲状腺超声）；针对特殊病例完善专项检查（甲状腺核素扫描、甲状腺穿刺活检、电解质检测）；动态追踪检查结果，为护理方案调整提供依据。

（二）分级护理与对症干预

1.高危甲状腺疾病患者护理：实施一级护理，适用于甲亢危象前期、甲状腺癌术后急性期、放射性碘治疗后反应期、合并严重并发症的患者；24小时专人监护，每30分钟-1小时监测生命体征及病情变化；严格落实急救护理措施，遵医嘱精准用药；密切观察症状变化，及时预警高危信号；做好并发症防控及对症支持护理。2.普通甲状腺疾病患者护理：实施二级护理，适用于病情稳定的甲亢/甲减患者、甲状腺结节术前准备/术后康复期患者；每日监测生命体征2-4次，评估症状改善情况；落实常规药物护理、饮食指导及健康宣教；监测治疗反应，及时调整护理措施。3.稳定期甲状腺疾病患者护理：实施三级护理，适用于病情长期稳定、居家治疗的患者；每周监测关键指标（体重、心率），定期评估甲状腺功能；指导患者自我管理（用药、饮食、症状监测）；开展定期随访，强化健康宣教。4.基础护理强化：药物护理：严格遵医嘱指导患者用药，明确抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、甲状腺激素替代药物（左甲状腺素钠）的服用时间、剂量及注意事项；监测药物不良反应（粒细胞减少、肝损伤、心悸、失眠），及时记录并报告医生；强化用药依从性教育，避免擅自停药或调整剂量。手术前后护理：术前完善皮肤准备、心理疏导，告知手术相关注意事项；术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥；监测颈部肿胀及呼吸情况，预防气道梗阻；指导术后体位护理（半卧位）及颈部活动训练，避免过度活动影响伤口愈合。饮食护理：甲亢患者给予低碘饮食，避免海带、紫菜、海鱼等含碘丰富食物，保证热量及蛋白质摄入；甲减患者给予高维生素、易消化饮食，适当增加碘摄入（缺碘性甲减）；术后患者术后6小时可进温凉流质饮食，避免过热、辛辣食物刺激伤口。

（三）并发症预防与护理

1.甲亢危象预防：严格控制甲亢病情，避免感染、劳累、精神刺激等诱发因素；遵医嘱规律使用抗甲状腺药物，术前做好充分准备；监测体温、心率变化，出现高热、心率骤升等迹象时，立即给予降温、镇静、补液等急救措施，快速通知医生处置。2.甲减黏液性水肿预防：规范开展甲状腺激素替代治疗，定期监测甲状腺功能，及时调整用药剂量；指导患者注意保暖，避免受凉；监测水肿、意识状态变化，出现黏液性水肿昏迷前兆时，立即给予保暖、静脉补液，配合医生抢救。3.甲状腺术后并发症预防：术后密切监测伤口渗血、颈部肿胀及呼吸情况，备好急救物品（气管切开包、止血药物）；预防喉返神经/喉上神经损伤，观察患者声音嘶哑、饮水呛咳等症状；监测血钙水平，预防低钙抽搐，出现手足麻木时及时遵医嘱补充钙剂。4.放射性碘