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急性膝关节损伤护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范急性膝关节损伤（如韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、关节内骨折等）患者的护理流程，结合损伤类型、严重程度及患者恢复特点，明确全周期护理核心要点，提升护理工作的专业性、规范性与针对性。通过科学精准的护理干预，缓解疼痛、肿胀等不适症状，预防关节僵硬、深静脉血栓、感染等并发症；保护膝关节功能，促进损伤修复与功能恢复；强化患者康复认知与自我管理能力，提升生活质量，保障治疗效果。

本方案定位为通用型骨科护理指导文件，适用于各级医疗机构骨科、运动医学科、急诊科等相关科室护理人员，为不同类型急性膝关节损伤患者的护理提供统可操作的行为准则，同时作为护理质量管控、人员培训及患者健康宣教的核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与需求识别

1.入院基线评估：护理人员接诊后30分钟内完成首次全面评估，内容包括患者生命体征、损伤时间、诱因（如运动外伤、外力撞击、跌倒等）；重点评估膝关节肿胀程度、疼痛评分（采用VAS评分法）、皮肤温度及颜色、关节活动度、肢体感觉与肌力；结合影像学检查（X线、MRI、CT）结果，明确损伤类型（韧带/半月板/骨折等）与严重程度；了解患者既往病史（如关节炎、糖尿病、高血压）、过敏史及治疗方案，为制定个性化护理计划提供依据。

2.动态评估更新：建立每日系统评估机制，重点监测疼痛与肿胀缓解状态、关节活动度变化、切口愈合情况（手术患者）、肢体血液循环及感觉肌力；若出现疼痛加剧、肿胀扩散、皮肤温度升高、肢体麻木无力等异常情况，立即报告医生并开展专项评估，调整护理措施并完善记录。

（二）核心护理干预措施

1.急性期对症护理：（1）疼痛与肿胀管理：遵循“RICE”原则（休息、冰敷、加压、抬高），损伤后48小时内给予冰敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻疼痛与肿胀；必要时使用弹性绷带适度加压包扎（避免过紧影响血液循环）；指导患者保持患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流；根据疼痛评估结果，遵医嘱给予口服镇痛药物（如非甾体抗炎药）或外用止痛贴剂。（2）制动护理：根据损伤类型实施制动，韧带撕裂、髌骨脱位患者采用支具固定，关节内骨折患者采用石膏或支具固定，固定期间确保固定装置松紧适宜、位置正确，避免移位；指导患者避免患肢负重，借助拐杖或助行器辅助活动。

2.手术患者专项护理：（1）术前护理：完善术前检查，评估患者身体状况；向患者及家属讲解手术目的、流程及术后注意事项，缓解焦虑情绪；术前备皮、禁食禁饮，做好手术准备；训练患者床上排便，避免术后因制动导致排便困难。（2）术后护理：监测生命体征及切口渗血渗液情况，保持切口清洁干燥，定期更换敷料，严格无菌操作；术后48小时内继续冰敷，减轻肿胀疼痛；遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物不良反应；指导患者术后早期开展踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓与肌肉萎缩。

3.分阶段功能康复护理：（1）急性期（损伤后1-2周）：以消肿止痛、维持肌力为主，指导患者进行踝泵运动（勾脚、绷脚）、股四头肌等长收缩训练（大腿前侧肌肉绷紧放松），每日2次，每次10-15分钟；在支具保护下可进行膝关节被动屈伸训练（角度≤90°），避免过度活动加重损伤。（2）恢复期（损伤后3-6周）：逐步提升关节活动度与肌力，指导患者进行膝关节主动屈伸训练、直腿抬高训练（抬高高度≤30°），每日2次，每次15-20分钟；根据恢复情况逐步增加患肢负重，从部分负重过渡至完全负重，借助助行器辅助平衡。（3）康复后期（损伤后7周-3个月）：以功能强化与日常活动能力恢复为主，开展靠墙静蹲、抗阻训练（使用弹力带）、平衡训练，逐步恢复膝关节稳定性；指导患者进行上下楼梯、行走等日常活动训练，纠正不良姿势，避免膝关节过度负重。

4.饮食与营养护理：根据患者损伤与恢复需求，制定个性化饮食计划，给予高蛋白、高维生素、富含钙质与胶原蛋白的食物（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品、骨头汤、蔬菜），促进损伤组织修复；避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食，预防切口愈合不良。

5.并发症预防与护理：（1）深静脉血栓预防：除早期功能训练外，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），穿戴压力袜；观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色异常，必要时进行下肢静脉超声检查。（2）关节僵硬预防：严格遵循分阶段康复计划，逐步提升关节活动度，避免长期制动；指导患者正确进行关节屈伸训练，必要时配合物理治疗（如红外线照射、超声波治疗）。（3）感染预防（手术患者）：严格执行无菌操作，加强切口护理；监测体温变化，若出现发热、切口红肿化脓、渗液增多等感染征兆，遵医嘱加强抗感染治疗。（4）压疮预防：长期制动患者定时翻身，骨隆突