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上级医师查房制度

第一章总则

1.1制定目的

为强化医疗质量核心管控，规范上级医师查房行为，发挥上级医师在疑难病例诊疗、下级医师培养、医疗安全保障中的引领作用，提升整体诊疗水平与健康评估质量，结合体检中心（或医疗机构）运营实际，制定本制度。

1.2制定依据

依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗核心制度》《健康管理服务规范》等国家相关法律法规及卫生行业标准，遵循层级管理、精准指导、安全优先、质量可控的原则制定。

1.3适用范围

本制度适用于体检中心（或医疗机构）所有上级医师（副主任医师、主任医师、总检医师）开展的查房工作，覆盖疑难病例评估、重大阳性结果处置、下级医师指导、医疗质量监督等相关环节；参与查房的下级医师、医技人员及相关职能科室均需遵守本制度规定。

1.4核心定义

本制度所称上级医师，是指具备副主任医师及以上职称或担任总检医师职务，具备丰富临床诊疗经验和指导能力的医师；上级医师查房，是指上级医师对下级医师上报的疑难病例、重要/重大阳性结果病例开展的专项评估、指导及质量把关工作，包括副主任医师查房（二级查房）和主任医师/总检医师查房（三级查房）两个层级。

第二章组织架构与职责分工

2.1管理层职责

主任办公会负责审批上级医师查房制度细则、协调跨科室查房资源、审核查房质量评估结果；院感与质控科负责上级医师查房的日常监督、质量考核及问题整改跟踪，确保制度落地见效。

2.2副主任医师查房职责

1.专项评估：针对下级医师（住院医师/主治医师）上报的疑难病例、重要异常结果开展精准评估，进一步明确诊断方向，排除误诊、漏诊风险；2.复核把关：查阅受检者完整体检资料，必要时亲自复核关键检查项目，确保评估依据真实、充分；3.业务指导：指导下级医师优化诊疗思路，规范评估流程，提升其对复杂病例的处置能力；4.方案制定：结合评估结果制定具体的处理方案、随访计划，明确下级医师后续工作要求；5.分级上报：对仍无法明确诊断的复杂病例，及时整理完整资料，上报主任医师或总检医师申请更高层级查房；6.质量监督：抽查下级医师日常查房记录，纠正不规范诊疗行为，提升本科室医疗服务质量。

2.3主任医师/总检医师查房职责

1.综合统筹：牵头开展重大阳性结果、复杂疑难病例的多维度评估，结合多科室检查数据、病史信息形成最终权威诊断意见；2.精准施策：针对受检者个体情况，制定个性化健康干预方案、长期随访计划及进一步专科就医建议，保障受检者健康安全；3.高阶指导：对副主任医师、主治医师等下级医师开展专业培训与技术指导，提升团队整体诊疗水平；4.质量管控：审核各级查房记录及诊疗方案，确保医疗行为规范、记录完整、结论准确；5.协同会诊：对涉及多系统、多器官的复杂病例，组织临床、医技等多科室联合会诊，必要时联系外部专家提供技术支持；6.制度优化：结合查房工作实践，提出上级医师查房制度及相关诊疗规范的优化建议。

2.4协同人员职责

1.下级医师：提前整理病例资料，精准汇报病例详情，落实上级医师查房意见，跟踪受检者随访情况并及时反馈；2.医技人员：配合上级医师查房开展检查项目复核、数据补充等工作，确保检查结果及时、准确；3.护理/服务人员：协助安排查房时间、地点，做好受检者沟通引导，保障查房工作有序开展。

第三章查房流程与规范

3.1查房启动条件

出现以下情形时，需启动上级医师查房：1.下级医师无法明确诊断的疑难病例（如异常指标不典型、多指标异常关联不明等）；2.发现重要/重大阳性结果的病例（如恶性肿瘤疑似、重大脏器功能异常、危急值等）；3.受检者对初步评估意见有异议，申请更高层级医师评估的；4.主任办公会或院感与质控科指定需要上级医师把关的特殊病例。

3.2副主任医师查房流程

3.2.1查房频次

常规每周开展2次，固定为周一、周四；针对紧急疑难病例（如危急值相关病例），可随时启动临时查房，确保及时处置。

3.2.2操作流程

1.申请与准备：下级医师提前1个工作日填写《上级医师查房申请表》，整理受检者体检报告、病史资料、初步评估意见等，提交至副主任医师；同时通知相关协同人员做好参与准备；2.病例汇报：下级医师向查房团队详细汇报受检者基本信息、体检异常指标、既往病史、初步评估结论及存在疑问，确保汇报信息精准、全面；3.综合评估：副主任医师查阅病例资料，结合临床经验开展专项评估，必要时与受检者直接沟通或安排检查项目复核，明确诊断方向；4.意见下达：针对病例情况明确诊断意见、处理方案及后续工作要求，现场指导下级医师优化诊疗思路；5.记录归档：下级医师协助填写《副主任医师查房记录表》，详细记录查房时间、参与人员、评估意见、指导建议