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实用临床护理三基复习题及答案

一、基础理论部分

（一）单项选择题

1.关于护理程序的描述，正确的是：

A.评估阶段只需收集客观资料

B.计划阶段需确定所有护理诊断的优先级

C.实施阶段仅执行医生开具的医嘱

D.评价阶段需比较预期目标与实际结果

答案：D

解析：护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。评估需收集主观（如患者主诉）和客观资料（如体征）；计划阶段需根据首优、中优、次优顺序排序护理诊断；实施阶段包括执行护理措施和协作性护理措施（如与医生合作）；评价阶段核心是判断预期目标是否实现，故D正确。

2.无菌包打开后未用完，有效期为：

A.2小时

B.4小时

C.12小时

D.24小时

答案：D

解析：无菌包一旦打开，未被污染的剩余物品应按原折痕包好，注明开包时间，24小时内可使用。超过24小时需重新灭菌，故D正确。

3.高热患者降温时，冰袋放置的禁忌部位是：

A.前额

B.腋窝

C.腹股沟

D.枕后

答案：D

解析：枕后、耳廓、阴囊处皮肤薄嫩，血管较少，冰敷易引起冻伤；足底冰敷可能引起反射性冠状动脉收缩；腹部冰敷易导致腹泻。前额、腋窝、腹股沟为常用冰敷部位，故D正确。

（二）多项选择题

4.属于濒死期患者的临床表现有：

A.意识模糊

B.呼吸微弱

C.心跳停止

D.反射减弱

E.血压下降

答案：ABDE

解析：濒死期（临终状态）表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，血压下降，呼吸、循环功能减退；心跳停止属于临床死亡期表现，故C错误。

5.静脉输液时发生空气栓塞，正确的处理措施包括：

A.立即停止输液

B.取左侧头低足高位

C.高流量吸氧

D.通知医生

E.监测生命体征

答案：ABCDE

解析：空气栓塞时，左侧头低足高位可使空气积聚于右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；高流量吸氧提高血氧浓度；需立即停止输液并通知医生，同时密切监测生命体征，故全选。

（三）简答题

6.简述青霉素过敏试验阳性的判断标准及急救措施。

答案：

阳性判断标准：局部皮丘隆起增大（直径＞1cm），周围出现红晕（直径＞4cm），伴瘙痒；严重者出现伪足、水疱；全身反应可出现头晕、心慌、恶心，甚至过敏性休克。

急救措施：①立即停药，协助患者平卧，报告医生；②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml（小儿酌减），症状未缓解可每隔30分钟重复注射；③氧气吸入（4-6L/min），呼吸抑制时行人工呼吸，必要时气管插管或气管切开；④抗过敏：地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖液静脉滴注；⑤抗休克：补充血容量（如低分子右旋糖酐），血压仍不回升时用多巴胺等升压药；⑥心跳骤停时立即行CPR；⑦密切观察生命体征、尿量及病情变化，记录抢救过程。

7.简述糖尿病患者饮食护理的要点。

答案：

①计算总热量：根据理想体重（kg）=身高（cm）-105，结合活动量（轻/中/重体力劳动）计算每日所需总热量（成人休息状态25-30kcal/kg，轻体力30-35kcal/kg）；②合理分配营养素：碳水化合物占50%-60%（以粗杂粮为主），蛋白质占15%-20%（优质蛋白占1/3以上），脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪酸为主）；③定时定量进餐：可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配三餐，注射胰岛素或易发生低血糖者可在两餐间加餐；④限制高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品），避免饮酒；⑤监测体重、血糖（空腹及餐后2小时），根据结果调整饮食方案。

二、基本知识部分

（一）案例分析题

8.患者男性，72岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。目前患者烦躁不安，大汗，血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分。

问题：（1）该患者目前主要的护理诊断有哪些？（2）急性期的护理措施包括哪些？

答案：

（1）主要护理诊断：①疼痛：与心肌缺血坏死有关；②心输出量减少：与心肌收缩力下降、有效循环血量不足有关；③恐惧：与剧烈疼痛及担心预后有关；④潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

（2）急性期护理措施：

①休息与活动：绝对卧床休息1-3天（第1天卧床，第2天床上活动，第3天床边活动），限制探视，减少心肌耗氧；

②疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制），或硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服（监测血压）；

③心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，重点观察室性早搏（如Ro