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医疗专项整治整改专班督察情况报告

为深入贯彻落实国家及省、市关于医疗领域突出问题专项整治工作部署，按照《XX市医疗专项整治行动实施方案》要求，市专项整治整改工作专班（以下简称专班）于2023年X月X日至X月X日，采取四不两直现场检查、病历质量交叉评审、财务数据比对分析、医患双方座谈访谈、信息系统数据溯源等方式，对全市XX家医疗机构（含公立医疗机构XX家、民营医疗机构XX家、基层医疗卫生机构XX家）开展了专项督察。本次督察聚焦合理检查、合理用药、合理治疗规范执行，医疗服务价格管理，医保基金使用监管，行业作风建设等4大核心领域，覆盖门急诊、住院、药事、收费、医保结算等关键环节，共调阅门诊病历XX份、住院病历XX份，抽查收费单据XX张，核查医保结算数据XX条，访谈医务人员XX人次、患者及家属XX人次，收集问题线索XX条，现形成督察情况报告如下：

一、专项整治工作推进总体情况

专班严格对照《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规规范，建立清单化管理、销号式整改、闭环式督导工作机制。前期通过自查自纠阶段，全市医疗机构共上报问题XX类XX项，已完成整改XX项，整改完成率XX%；本次督察重点针对自查零报告、投诉举报集中、既往问题反复的XX家机构开展回头看，同步延伸检查XX家基层医疗机构，推动形成市级统筹、部门联动、上下贯通的整治格局。各医疗机构均成立专项整治领导小组，制定一院一策整改方案，建立问题台账XX份，开展内部培训XX场（次），覆盖医务人员XX人次，修订完善《药事管理委员会工作制度》《医疗服务价格内部审核流程》等制度XX项，专项整治工作推进有序。

二、发现的主要问题及典型案例

（一）医疗服务行为规范性不足

1.合理用药问题突出。抽查XX份住院病历中，存在无指征使用抗生素情况的XX份（占比XX%），其中XX医院呼吸内科X床患者（诊断上呼吸道感染），住院3天内联用头孢呋辛（日剂量2g）与阿奇霉素（日剂量0.5g），病历中无细菌感染指标（如降钙素原、C反应蛋白）检测记录及联合用药依据；XX社区卫生服务中心门诊处方中，中成药不合理联用占比达XX%，典型如脑心通胶囊+血塞通片重复使用活血成分，增加出血风险。

2.过度检查现象仍存。XX医院CT检查阳性率仅XX%（低于三级医院XX%的行业标准），其中X科室X月开具的XX份腹部CT检查中，XX份为健康体检开具，无明确临床指征；XX民营医院针对老年体检人群，常规开展全身PET-CT检查，单项目收费XX元，经专家评审，其中XX%的检查不符合《健康体检管理暂行规定》中基本项目为主、特殊项目慎用的要求。

3.诊疗路径执行不严格。XX县人民医院骨科X例腰椎间盘突出症患者，未按《骨科临床诊疗指南》要求先行保守治疗（如牵引、理疗），直接实施椎间盘切除术；XX中医医院针灸科存在非中医医师开展中医针灸治疗情况，X名康复治疗师（无中医类别执业医师资格）独立为XX名患者进行针灸操作，违反《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》相关规定。

（二）医疗收费管理存在漏洞

1.重复收费问题频发。XX妇幼保健院在产妇分娩过程中，同时收取会阴侧切术（项目编码XXX）与会阴裂伤修补术（项目编码XXX）费用，经核查，两项操作实际为同一诊疗行为的不同阶段，属于分解项目收费；XX镇卫生院为X名高血压患者开具动态血压监测（收费XX元），但实际仅使用普通血压计测量3次，虚构服务内容套取费用。

2.超标准收费现象集中。XX民营医院无痛胃肠镜检查项目备案价格为XX元/次，但实际收费XX元/次，超标准收取麻醉监护费XX元；XX口腔诊所未按规定执行明码标价，为X名患者提供全口义齿服务时，临时加价XX%-XX%，且未提前告知患者。

3.耗材管理不规范。XX三甲医院骨科X类高值耗材（人工髋关节）存在先使用后入库情况，X月X日至X月X日期间，XX套耗材未及时登记入库，导致财务账册与库房台账差异XX万元；XX社区卫生服务中心中药饮片管理混乱，XX种饮片未按《医院中药饮片管理规范》要求定期盘点，部分饮片（如三七）实际库存与系统数据差异达XX%。

（三）医保基金使用存在风险隐患

1.串换项目套保问题突出。XX医院将普通病房床位费（XX元/日）串换为监护病房床位费（XX元/日），涉及患者XX人次，多报销医保基金XX万元；XX诊所将一般诊疗费（XX元）串换为穴位贴敷治疗（XX元），通过虚增中医特色项目套取医保资金XX元。

2.虚假住院问题隐蔽。XX老年病医院通过挂床住院方式，为XX名未实际住院的失能老人开具特级护理静脉注射等项目，涉及医保基金XX万元；XX精神病医院将门诊取药患者登记为住院，通过延长住院天数（实际住院1天，系统记录3天）多报销医保费用XX元。

3.数据