输液反应的抢救制度及处理流程.docxVIP

输液反应的抢救制度及处理流程

输液反应是临床输液治疗过程中因药物、输液器、操作因素或患者个体差异等引发的非治疗性不良反应，主要包括发热反应、过敏反应（含严重过敏反应）、循环负荷过重反应、空气栓塞、静脉炎及其他特殊类型反应（如溶血反应、药物外渗等）。为规范输液反应的应急处置，最大限度保障患者安全，降低不良事件风险，结合《基础护理学》《临床输液治疗实践指南》及医院质量管理要求，制定本制度及处理流程。

一、抢救制度核心要求

1.快速响应原则：输液反应发生后，现场医护人员需在30秒内启动应急程序，5分钟内完成初步评估与基础急救措施，10分钟内完成上级医师/护士长报告及多学科协作团队（如急诊科、重症医学科、药学部）的联动。

2.分级处置原则：根据反应严重程度（轻度、中度、重度）实施差异化处理。轻度反应（如局部瘙痒、低热）由责任护士联合管床医师处理；中度反应（如荨麻疹伴呼吸急促、血压下降至90/60mmHg）需立即上报值班医生及护士长，启动科室急救小组；重度反应（如喉头水肿、过敏性休克、心跳呼吸骤停）需同步启动医院急救系统（如院内急救电话），呼叫麻醉科、ICU等急会诊。

3.生命支持优先原则：无论反应类型，均需优先评估并维持患者呼吸、循环功能。对出现呼吸困难、意识障碍或血压持续下降者，立即开放气道（必要时气管插管）、高流量吸氧（6-8L/min）、建立静脉双通道（必要时中心静脉置管）。

4.证据保全原则：输液反应发生后，立即暂停输液，保留剩余液体、输液器、药瓶（含标签）及患者血样（必要时），由2名医护人员共同核对并封存，48小时内送药学部或相关检测机构分析，严禁擅自丢弃或更换。

5.全程记录原则：从反应发生至患者病情稳定的所有关键节点（如时间、症状、处置措施、用药剂量、生命体征变化）需由专人（责任护士或急救记录员）实时记录于护理记录单及抢救记录单，记录内容需客观、准确、完整，避免主观描述。

二、岗位责任分工

1.责任护士：

-输液过程中每30分钟巡视1次（高风险患者如儿童、老年人、过敏体质者每15分钟巡视），密切观察患者面色、呼吸、主诉（如“发冷”“胸闷”）及穿刺部位情况。

-发现输液反应后立即暂停输液，更换0.9%氯化钠注射液（保持静脉通路），测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），记录反应发生时间及初始症状（如“10:15患者诉畏寒，测T37.8℃，BP110/70mmHg”）。

-协助医生实施急救措施（如给药、吸痰、心肺复苏），执行口头医嘱时需复述确认（如“医生：静推肾上腺素0.5mg，护士复述：静推肾上腺素0.5mg，确认无误后执行”），用药后保留安瓿待核对。

-安抚患者及家属情绪，指导其保持安静体位（如循环负荷过重者取端坐位、下肢下垂），避免因恐慌加重病情。

2.管床/值班医生：

-5分钟内到达现场，完成病情评估（运用ABCDE评估法：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身检查），判断反应类型及严重程度。

-针对不同反应类型开具处置医嘱（如过敏反应予肾上腺素、糖皮质激素；发热反应予物理降温或非甾体抗炎药；空气栓塞予左侧头低足高位、高压氧治疗）。

-对重度反应患者（如收缩压＜80mmHg、血氧饱和度＜90%），立即联系麻醉科气管插管或ICU准备转运，同时向患者家属告知病情及风险（需2名医护人员在场，必要时签署病危通知书）。

3.护士长/护理组长：

-协调科室人力，安排高年资护士参与抢救（如负责静脉通路维护、急救药品准备），确保抢救流程高效运转。

-监督抢救物品及药品的规范使用（如检查肾上腺素、地塞米松是否在有效期内，除颤仪功能是否正常），必要时调用备用急救车。

-组织事件复盘，于反应发生后24小时内召开科室讨论会，分析诱因（如药物配伍禁忌、输液速度过快、患者未告知过敏史），制定改进措施（如加强高敏药物输注前双人核对、增设过敏史电子提醒）。

4.药学部人员：

-接到通知后30分钟内到达现场，核查剩余药液（包括名称、剂量、批号、配伍禁忌）、输液器类型（是否符合药物特性，如脂肪乳需专用输液器）及配制记录（如配置时间、环境、操作人）。

-对怀疑药物污染或质量问题的药液，立即抽样送检（细菌内毒素、可见异物检测），48小时内出具初步分析报告，72小时内反馈最终结果。

-参与病例讨论，针对易致反应的高风险药物（如抗生素、生物制剂）提出输注建议（如缓慢滴注、用药前皮试、预防性使用抗组胺药）。

三、具体处理流程

（一）通用初始处置