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疫情期间远程医疗咨询合同

本合同由以下双方于______年______月______日在______签订：

甲方（服务提供方）：______（医疗机构名称或授权医务人员姓名），统一社会信用代码/身份证号：______

乙方（接受服务方）：______（患者姓名或授权代理人姓名），身份证号/护照号：______

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《互联网诊疗管理办法（试行）》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经双方协商一致，就甲方为乙方提供疫情期间远程医疗咨询服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1甲方同意为乙方提供远程医疗咨询（以下简称“远程咨询”）服务，主要涵盖______（例如：常见病、慢性病复诊咨询；健康咨询；非急诊情况的医学建议等）。

1.2远程咨询方式包括但不限于在线视频诊疗、在线音频通话、在线图文问诊等方式。甲方将提供相应的远程医疗平台或应用程序访问方式。

1.3乙方通过______（例如：甲方官方网站、指定APP、合作平台等）进行远程咨询服务的预约和访问。

1.4甲方安排具有相应资质的医务人员（以下简称“医务人员”）为乙方提供远程咨询服务。

1.5远程咨询服务的提供时间初步约定为______（例如：工作日______:00至______:00；或根据实际情况约定其他方式，如在线上提供非即时响应的图文咨询等）。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务

2.1.1甲方的权利：

（1）有权要求乙方提供与病情相关的真实、准确、完整的个人健康信息及病史资料。

（2）有权根据乙方提供的病情信息，按照诊疗规范和临床路径，进行远程诊断、分析和提供咨询服务。

（3）有权按照本合同约定及国家相关规定收取远程咨询服务费用。

（4）对在服务过程中知悉的乙方个人健康信息及隐私负有保密义务。

2.1.2甲方的义务：

（1）保证提供服务的医务人员具备合法的执业资格和相应的专业技术能力。

（2）确保远程医疗服务平台的安全、稳定运行，并符合国家关于互联网诊疗的技术标准和信息安全要求。

（3）在远程咨询过程中，遵循医疗伦理和诊疗规范，尽到合理的注意义务，为乙方提供符合标准的医疗服务。

（4）对乙方提供的个人健康信息、病历资料等承担保密义务，非因法定事由或获得乙方明确授权，不得向任何第三方泄露。

（5）按照规定，真实、完整、规范地记录和保存乙方远程咨询的电子病历资料，保存期限不少于______年。

（6）如需为乙方开具处方，医务人员应遵循诊疗规范和用药指南，开具的电子处方应符合国家有关规定，并指导乙方安全合理用药。

（7）在远程咨询中，应向乙方说明远程医疗的局限性，如无法替代必要的体格检查、影像学检查等，并告知乙方在何种情况下应寻求线下就诊。

2.2乙方的权利与义务

2.2.1乙方的权利：

（1）有权获得由合格医务人员提供的符合标准的远程医疗咨询服务。

（2）有权了解自己的病情，并要求医务人员对咨询内容进行解释说明。

（3）有权要求甲方按照约定提供远程医疗服务。

（4）有权要求甲方保护其个人健康信息和隐私。

（5）有权在认为服务不符合要求或存在过错时，提出异议或依法寻求救济。

2.2.2乙方的义务：

（1）保证提供的个人身份信息真实、准确、完整。

（2）如系授权代理人，应提供有效的授权委托书，并保证其代理行为符合委托事项。

（3）应如实、全面地告知医务人员自己的病情、病史、过敏史、正在使用的药物等信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

（4）应按照甲方要求，通过约定的方式参与远程咨询，并配合医务人员进行病情沟通和必要的随访。

（5）应妥善保管自己的账号密码，并对通过账号进行的操作负责。

（6）应遵守远程医疗服务平台的各项规章制度和使用说明。

（7）应按本合同约定支付远程咨询服务费用（如适用）。

（8）应自行承担因未如实告知病情、未遵从医务人员建议或自行用药等行为导致的不良后果。

（9）理解并接受远程医疗咨询存在一定的局限性，对于不适合远程诊疗的情况，应积极配合转为线下就诊。

第三条医疗责任与风险承担

3.1双方确认已充分了解并理解远程医疗咨询的特点、优势及局限性。甲方已向乙方说明远程医