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医学十八项核心制度查对制度

医疗查对制度是保障患者安全、防范医疗差错的核心屏障，贯穿于诊疗活动全流程。其核心范围覆盖患者身份识别、临床用药、手术安全、输血治疗、检查检验、急救物品管理等六大关键环节，通过标准化操作、双人核对、多维度验证等机制，确保每个医疗行为的准确性与可追溯性。以下从具体实施场景与操作规范展开详细说明。

一、患者身份识别查对

患者身份识别是所有医疗行为的起点，需在入院、转科、手术、检查、治疗、给药、输血等23个关键节点进行动态核对。

基础要求：采用“姓名+唯一标识”的双向核对原则，唯一标识包括住院号（门诊号）、身份证号、电子腕带编码（新生儿需增加母亲姓名）。禁止仅以房间号、床号作为识别依据。

特殊场景规范：

-无名氏患者：使用“无名氏+编号+性别+就诊时间”组合标识（如“无名氏女-1005”），同时记录体貌特征（如年龄估计、衣着、随身物品），相关信息需在30分钟内同步至电子病历系统并全院共享；

-意识障碍/语言障碍患者：联合家属、护工确认身份，必要时通过指纹识别、面部识别等生物信息辅助验证；

-儿童患者：核对时需同时询问患儿（如年龄≥7岁）与陪同家长，避免因家长口误导致错误；

-急诊患者：在抢救优先原则下，首诊护士需在5分钟内完成“姓名+临时ID+简要特征”的初步标识，待身份明确后2小时内完成信息修正并双人复核。

操作流程：护士执行操作前需主动核对患者信息（如“请问您叫什么名字？”），患者回答后与腕带、病历、电子系统信息三方比对；医生开具检查/治疗单时，需在系统中勾选患者腕带二维码完成绑定，防止因手写错误导致信息偏移。

二、临床用药查对

用药安全是医疗安全的核心环节，需覆盖处方开具、药品调配、给药实施、用药观察全周期，实行“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。

（一）处方开具环节

医生开具电子处方时，系统自动触发“三审”机制：一审患者过敏史（与电子病历关联），二审药物相互作用（如他汀类与大环内酯类联用预警），三审剂量合理性（儿童按体重/体表面积计算时自动校验）。特殊药品（如高警示药品、毒麻精药品）需双人审核：主治医师开具后，副主任医师以上职称人员复核并电子签名，系统生成唯一流水号。

（二）药品调配环节

药房调配实行“双人双机”核对：调配药师按处方打印标签并扫码核对药品（药名、规格、批号、有效期），复核药师通过PDA扫描标签与药品条形码，系统自动比对是否一致。需拆零的药品，需在药袋上标注患者姓名、药品名称、规格、数量、用法，复核时重点检查拆零药品的外观（如片剂是否完整、颗粒是否受潮）。

（三）给药实施环节

护士执行给药前需完成“五次核对”：

1.取药时核对治疗单与药袋信息；

2.推治疗车至床旁时核对患者腕带与治疗单；

3.准备药物时核对药品与治疗单（包括有效期、外观）；

4.给药前再次询问患者姓名并核对腕带；

5.给药后在电子系统中记录时间、剂量、患者反应。

特殊药品管理：

-高警示药品（如胰岛素、氯化钾、化疗药物）需单独存放于红色标识专柜，调配时使用专用登记本记录领用人、数量、时间，给药时需双人确认剂量（如静脉推注10%氯化钾时，需另一护士复述剂量“10%氯化钾5ml，稀释后静滴”）；

-毒麻精药品实行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），使用后空安瓿需双人核对并签字，剩余药液需在视频监控下销毁并记录。

（四）用药观察环节

对高风险药物（如抗凝药、降压药、镇静药），需在给药后30分钟内密切观察：抗凝药监测凝血功能（INR值），降压药监测血压变化（每15分钟一次），镇静药监测意识状态（GCS评分）。发现异常（如皮疹、血压骤降）时，立即停药并报告医生，同时保留剩余药品与输液器待检。

三、手术安全查对

手术安全查对遵循《手术安全核查制度》，覆盖术前、术中、术后三个阶段，实行“三方核查”（手术医师、麻醉医师、手术室护士）与“三步确认”（麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前）。

（一）麻醉实施前核查

核查内容包括：患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式（如“左肺叶切除术”）、手术部位（标记“L”于左胸壁，需与影像学资料一致）、过敏史（重点核对青霉素、麻醉药物过敏史）、术前准备（禁食禁饮时间、备血情况、影像学资料完整性）。核查完成后三方在《手术安全核查表》签字，未完成核查不得实施麻醉。

（二）手术开始前核查

重点核对手术物品与人员：

-器械护士与巡回护士共同清点器械（如手术刀、剪刀）、敷料（纱布、纱垫）、缝针数量，