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养老院危重病人知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁入住时间：XXXX年XX月XX日

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

联系电话（患者）：XXXXXXXXXXX联系电话（监护人）：XXXXXXXXXXX

监护人姓名：XXX与患者关系：XXXX（配偶/子女/其他）

监护人身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

一、当前病情评估

经本院医护团队综合评估，患者目前因（基础疾病，如“慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭、冠心病心力衰竭IV级、2型糖尿病酮症酸中毒”）收入本院特护区。现生命体征监测显示：体温XX.XX℃（高于/低于正常范围），心率XXX次/分（显著增快/缓慢），呼吸频率XX次/分（浅快/深大），血压XX/XXmmHg（收缩压低于90mmHg/舒张压高于110mmHg），指脉氧饱和度XX%（未吸氧状态下持续低于90%）。

症状表现为：持续（咳嗽、喘息、胸痛、意识模糊等），伴（咳粉红色泡沫痰、双下肢重度水肿、皮肤湿冷等）；查体可见（口唇发绀、颈静脉怒张、双肺满布湿啰音/哮鸣音、肝颈静脉回流征阳性等）；实验室检查提示（白细胞计数XX×10?/L，中性粒细胞比例XX%，C反应蛋白XXmg/L，提示严重感染；肌钙蛋白IXXng/mL，BNPXXpg/mL，提示心肌损伤及心功能衰竭；血气分析示pHXX，PaO?XXmmHg，PaCO?XXmmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；随机血糖XXmmol/L，血酮体XXmmol/L，提示代谢性酸中毒）；影像学检查（胸部CT可见双肺广泛渗出影/心影增大伴胸腔积液；心脏超声提示左室射血分数XX%，室壁运动普遍减弱）。

综上，患者目前病情已符合《老年危重症评估标准（2023版）》中“危重状态”诊断：存在（呼吸、循环、代谢）等多系统功能障碍，短期内病情恶化风险极高，可能进展为多器官功能衰竭（MOF），危及生命。

二、拟采取的医疗护理措施

为尽可能维持患者生命体征稳定、缓解痛苦、延缓病情进展，本院将在遵循《老年医学护理规范》及《医疗机构危重患者管理指南》的前提下，实施以下措施：

（一）生命体征持续监测

使用多参数监护仪24小时监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及心电图变化，每30分钟记录1次数据；每2小时测量腋温并记录；每日监测动脉血气分析（根据病情调整至每4-6小时1次）；每12小时复查血常规、电解质、肝肾功能及心肌损伤标志物，动态评估器官功能状态。

（二）症状针对性管理

1.呼吸支持：根据血气分析结果，采用（鼻导管吸氧/无创呼吸机辅助通气），维持血氧饱和度≥92%；若出现意识障碍加重、二氧化碳分压持续升高（70mmHg）或呼吸频率35次/分，将建议气管插管有创机械通气（需另行签署特殊操作同意书）。

2.循环支持：根据血压及中心静脉压（CVP）监测结果，使用（去甲肾上腺素/多巴胺）维持收缩压≥90mmHg；若出现心源性休克，将考虑静脉注射利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，必要时使用正性肌力药物（如左西孟旦）改善心功能。

3.镇痛镇静：针对患者因（呼吸困难/胸痛/全身疼痛）导致的烦躁不安，遵医嘱使用（地佐辛/右美托咪定）等药物，目标维持RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）-2至0分（轻度镇静，可被唤醒），避免过度抑制呼吸。

（三）用药安全管理

严格执行“三查七对”制度，所有静脉用药均经双人核对；高风险药物（如胰岛素、抗凝剂、血管活性药物）使用微量泵精确控制输注速度，每小时检查泵入状态并记录；密切观察药物不良反应（如抗凝治疗后皮肤瘀斑、胰岛素使用后低血糖），发现异常立即停药并报告医生处理。

（四）营养与代谢支持

因患者（吞咽困难/意识模糊/胃肠功能障碍），暂予鼻饲肠内营养（能全力/瑞代），初始速度20ml/h，每2小时评估胃残余量（GRV），若GRV200ml则暂停喂养并予胃肠减压；同时补充维生素（B族、C）及电解质（氯化钾、硫酸镁）纠正代谢紊乱；若肠内营养无法满足需求（连续3天热卡摄入50%目标量），将启动静脉营养支持（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），监测血脂、血糖及肝功能。

（五）并发症预防

1.压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次，骨突处（骶尾部、髋部、脚踝）予泡沫敷料保护；每日评估皮肤情况（使用Braden量表），若评分≤12分（高风险），增加翻身频率至每1小时1次，并局部使用水胶体敷料。

2.深静脉血栓（DVT）预防：双下肢予气压治疗（每日3次，每次30分钟），鼓励被动活动（若意识清醒）；若D-二聚体显著升高（5μg/mL）且无抗凝禁忌，予低分子肝素（4000IU皮下注射，每日1次）。

3.肺部感染控制：定期拍背排痰（每2小时1次），痰