2025 皮肤学结缔组织病相关皮肤表现查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学结缔组织病相关皮肤表现查房课件

01前言

前言作为皮肤科临床一线的护理工作者，我常说“皮肤是人体的镜子”——它不仅是屏障，更是内在疾病的“晴雨表”。结缔组织病（CTD）作为一类累及多系统的自身免疫性疾病，其皮肤表现往往是最早被患者察觉、也最直观的临床线索。无论是系统性红斑狼疮（SLE）的蝶形红斑、皮肌炎（DM）的Gottron丘疹，还是硬皮病（SSc）的皮肤硬化，这些特征性皮损不仅是诊断的重要依据，更与疾病活动度、预后密切相关。

记得去年参与一例SLE患者的多学科会诊时，主诊医师指着患者面部的红斑说：“这不是简单的‘过敏’，是免疫系统攻击自身组织的信号。”那一刻我深刻意识到，对结缔组织病皮肤表现的精准观察与护理，不仅关乎患者的外观，更直接影响其整体病情管理。

今天的查房，我们以本科室近期收治的一例“系统性红斑狼疮合并皮肤血管炎”患者为切入点，从病例到护理全程梳理，希望通过“看皮识病、护皮防变”的实践，强化大家对结缔组织病皮肤表现的认知，提升临床护理的精细化水平。

02病例介绍

病例介绍先向大家介绍今天的主角——王女士，42岁，家庭主妇。她是在今年3月15日由风湿免疫科转入我科的，主诉是“面部、双下肢红斑伴疼痛1月，加重1周”。

现病史患者1月前无明显诱因出现双面颊、鼻梁部淡红色斑疹，日晒后加重，伴瘙痒；同时双下肢胫前出现散在紫红色丘疹，按压疼痛，未予重视。1周前因外出春游暴晒后，面部红斑融合成蝶形，边界不清，表面可见细小脱屑；双下肢丘疹扩大为斑块，部分中央出现暗紫色瘀点，行走时疼痛明显，伴低热（37.8℃）、关节酸痛（腕、膝关节为主），遂至我院就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病史；2年前因“反复口腔溃疡”于外院就诊，未明确诊断；家族中母亲有“类风湿关节炎”病史。

查体

现病史T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡；双面颊至鼻梁可见蝶形水肿性红斑（见图1），压之褪色，表面少量鳞屑，无渗液；耳轮、指端可见散在毛细血管扩张；双下肢胫前见5处3cm×4cm大小紫红色斑块，边界清，部分中央呈暗紫色，触痛明显，皮温稍高；双腕、膝关节轻度肿胀，活动受限；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，表面白苔。

辅助检查

血常规：WBC3.2×10?/L（↓），PLT98×10?/L（↓）；

尿常规：蛋白（++），红细胞15/HP；

免疫学：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+斑点型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性（125IU/ml），抗Sm抗体阳性；

现病史皮肤活检（双下肢斑块）：表皮轻度萎缩，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，血管壁纤维素样坏死（符合皮肤血管炎改变）；

肾脏超声：双肾实质回声增强（提示肾损害）。

结合病史、体征及检查，明确诊断为“系统性红斑狼疮（活动期）、皮肤血管炎、狼疮性肾炎（Ⅲ型）”。目前治疗方案：甲泼尼龙40mg/d（静脉滴注）、羟氯喹0.2gbid、环磷酰胺0.6g/周（冲击治疗），辅以护胃（泮托拉唑）、补钙（碳酸钙D3）及对症支持。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理后，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，重点关注皮肤损害与整体病情的关联。

健康史评估通过与患者及家属沟通，补充了几个关键信息：患者日常居家，长期未规范体检；发病前2个月曾自行服用“美白丸”（成分不详）；因面部红斑被邻居议论“是不是得了皮肤病”，逐渐减少外出，情绪低落。

身体状况评估（聚焦皮肤及系统受累）皮肤黏膜：除典型蝶形红斑、下肢血管炎性斑块外，需注意：①红斑分布是否符合光暴露部位（面、颈前V区、手背）；②斑块触诊有无波动感（排除感染）；③口腔/外阴溃疡是否疼痛（SLE溃疡多无痛，需与复发性阿弗他溃疡鉴别）；④甲周有无红斑、毛细血管扩张（提示血管炎）。王女士的红斑符合光敏感特点，下肢斑块触痛但无波动，口腔溃疡无痛，甲周可见扩张毛细血管，均支持SLE活动。

系统受累：患者已出现肾脏损害（蛋白尿）、血液系统异常（白细胞、血小板减少）及关节肿痛，提示疾病处于中重度活动期（SLEDAI评分：12分，属活动期）。

心理社会评估王女士多次提及：“照镜子都不敢看自己，孩子说妈妈像‘小花猫’。”交谈中频繁搓手、回避目光接触，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）；其丈夫因工作繁忙，主要由65岁母亲陪同，老人对“免疫病”认知不足，常问“是不是治不好了？”

总结评估：患者皮肤表现为SLE活动的“窗口”，同时合并多系统受累；心理压力源于外貌改变及疾病不确定性；家庭支持系统需强化。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按优先