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深静脉血栓管理制度

第一章总则

1.1目的

为规范医院内深静脉血栓（以下简称DVT）的预防、诊断、治疗及管理流程，降低DVT及肺栓塞（以下简称PE）的发生率和死亡率，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本制度。

1.2定义

DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多见于下肢，血栓脱落可引起PE，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

1.3适用范围

本制度适用于本院所有临床科室的住院患者、手术患者及门诊高危患者的DVT防治管理工作。全院医护人员、药师、技师及相关管理人员均应遵守本制度。

1.4基本原则

DVT管理应遵循“预防为主、早期识别、规范治疗、全程管理”的原则，强调多学科协作，实施个体化风险评估与干预措施。

第二章组织管理与职责

2.1组织架构

医院成立VTE防治管理领导小组，由分管院领导任组长，医务、护理、质控、院感、临床科室（内科、外科、骨科、妇产科等）、药剂科、检验科、影像科等部门负责人为成员。领导小组下设办公室，挂靠医务部或护理部，负责日常协调与监督工作。

2.2部门职责

2.2.1医务部/护理部（牵头部门）

负责制定和修订DVT管理制度及实施细则；组织开展全院性DVT防治知识培训与考核；监督检查各科室制度落实情况；协调多学科会诊与病例讨论；收集、分析DVT相关数据，定期向领导小组汇报。

2.2.2临床科室

各临床科室主任为本科室DVT防治第一责任人，护士长为护理工作第一责任人。负责组织本科室人员学习并执行本制度；对本科室患者进行DVT风险评估、分层预防、早期识别及规范治疗；开展科室内部质量控制与持续改进。

2.2.3药剂科

负责提供DVT防治药物的信息支持，参与制定医院抗凝药物使用规范；指导临床合理用药，监测药物不良反应；开展抗凝药物相关知识培训。

2.2.4医学影像科/超声科

负责DVT的影像学诊断（如静脉超声、CTV等），确保检查及时、准确；参与DVT筛查方案的制定。

2.2.5检验科

负责DVT相关实验室检查（如凝血功能、D-二聚体等），保证检验结果的准确性和及时性。

第三章风险评估与筛查

3.1风险评估

3.1.1评估对象

所有住院患者（包括新入院、转科、手术后患者）均应进行DVT风险评估。门诊患者根据病情需要进行评估。

3.1.2评估工具

采用国际通用的风险评估模型（如Caprini评分、Padua评分等），结合患者具体情况进行评估。各科室可根据本科室患者特点选择适宜的评估工具，并保持一致性。

3.1.3评估时机

新入院患者应在24小时内完成首次评估。

手术患者应在术前24小时内、术后24小时内各评估一次。

患者病情变化（如发生感染、脱水、制动时间延长等）时应及时复评。

住院期间每3-5天或根据病情变化动态评估。

3.1.4评估结果与记录

评估结果应明确患者DVT风险等级（如低危、中危、高危、极高危），并详细记录于病历中。对于中高危及以上患者，应重点关注并采取相应预防措施。

3.2筛查

对于DVT高风险患者，尤其是无明显症状但风险评估提示极高危者，可考虑进行下肢静脉超声等影像学筛查，以期早期发现无症状DVT。具体筛查策略由临床科室根据患者情况决定。

第四章预防措施

4.1基础预防措施

适用于所有患者，尤其是中低风险患者。

早期活动：鼓励患者尽早进行主动或被动肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等。卧床患者应定时翻身，病情允许时尽早下床活动。

体位与姿势：避免长时间下肢下垂、交叉腿或膝下垫枕，以防止静脉回流受阻。术后患者可适当抬高下肢（略高于心脏水平），促进血液回流。

避免静脉壁损伤：尽量避免在下肢尤其是左下肢进行静脉穿刺，避免反复穿刺同一部位，尽量减少中心静脉导管的使用，必须使用时应选择合适的部位并加强护理。

健康宣教：向患者及家属普及DVT防治知识，指导其识别DVT的早期症状，鼓励戒烟戒酒，控制体重，保持大便通畅。

4.2物理预防措施

适用于有药物预防禁忌证或出血风险较高的中高危患者，或与药物预防联合使用以增强效果。

梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号，正确穿戴，注意观察皮肤情况，避免压疮。

间歇充气加压装置（IPC）：根据患者情况设定参数，确保有效使用时间。

足底静脉泵（VFP）：适用于不能活动的患者。

物理预防措施应在排除禁忌证（如严重动脉硬化、皮炎、未控制的充血性心力衰竭、下肢严重畸形等）后使用。

4.3药物预防措施

适用于中高危及以上风险患者，且无药物预防禁忌证者。

药物选择：常用药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯等）。临床医生应根据患者的风险等级、出血风险、肾功能状况、药物耐受性及经济因素等综合选择。

给药时机与剂量：严格按照药品说明书及临床指南推荐给药，注意个体化调整。手术患者一般