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2025角膜屈光手术并发症防治策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的玻璃窗前，看着护士小张正耐心为一位准备接受SMILE手术的患者调整头位，我想起十年前刚接触角膜屈光手术时的场景——那时手术量不过每月几十台，如今我们科室单月就能完成近三百例。随着全飞秒（SMILE）、半飞秒（FS-LASIK）、表层手术（TransPRK）等技术的普及，越来越多近视人群通过手术重获清晰视力，但伴随而来的并发症问题也日益凸显。

去年科室做过一项统计：在2022-2023年完成的2867例角膜屈光手术中，术后1个月内出现不同程度并发症的患者占比12.3%，其中干眼（5.8%）、角膜上皮下雾状混浊（Haze，2.1%）、视力回退（1.9%）最为常见。这些数据时刻提醒我们：手术技术的进步固然重要，但并发症的防治更需要贯穿“术前-术中-术后”全周期，尤其是护理团队的精细化干预，往往能将风险扼杀在萌芽阶段。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理角膜屈光手术并发症的防治策略——这不仅是一份课件，更是我们团队十多年来在手术台边、病房里、门诊中总结出的“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍记得2024年3月，门诊来了位25岁的林女士。她是一名短视频编导，每天对着电脑剪辑素材8小时以上，戴了7年软性隐形眼镜，术前检查显示：右眼-5.50DS/-0.75DC×170，左眼-6.00DS/-1.00DC×10，角膜厚度右眼535μm，左眼540μm，泪液分泌试验（SchirmerI）右眼8mm/5min，左眼7mm/5min，泪膜破裂时间（BUT）右眼5秒，左眼6秒。综合评估后，我们为她选择了SMILE手术（全飞秒激光小切口基质透镜切除术），因为该术式对角膜神经损伤较小，理论上干眼风险低于半飞秒。

术后第1天复查，林女士自述“眼睛像进了沙子，睁久了就酸”，视力右眼1.0，左眼0.8；裂隙灯检查角膜切口愈合良好，无感染迹象，但角膜表面可见散在点状荧光素染色。术后1周，她的干眼症状加重，BUT降至右眼3秒，左眼4秒，同时主诉“看屏幕半小时就模糊，得闭眼休息”；术后1个月，视力回退至右眼0.8，左眼0.7，角膜地形图显示中央区轻度Haze（Ⅰ级）。

病例介绍这例患者的经历，几乎涵盖了角膜屈光术后最常见的三大并发症：干眼、视力回退、Haze。而她的职业特性（长时间视屏）、术前干眼倾向（BUT＜10秒），正是并发症的“高危因素”。这也提示我们：并发症的防治必须从术前评估开始，而非仅关注术后处理。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要贯穿“术前-术中-术后”三个阶段，每个环节都像织网，漏掉一个节点，就可能让并发症“钻空子”。

术前评估：筛查高危人群的“放大镜”术前3天，我会带着护理评估表走进病房。首先是病史采集：除了近视度数、戴镜史，还要追问是否有干燥综合征、过敏性结膜炎等全身/眼部疾病，是否长期使用抗抑郁药（如舍曲林）、降压药（如β受体阻滞剂）——这些药物会抑制泪液分泌；像林女士这样长期戴隐形眼镜的，要评估角膜上皮是否有损伤（荧光素染色检查），停戴时间是否足够（软性镜停戴1周，硬性镜停戴3周）。

其次是眼部专科评估：除了常规的裸眼视力、矫正视力，重点关注泪液功能（SchirmerI、BUT）、角膜厚度（需预留至少250μm的安全基质床）、角膜地形图（排除圆锥角膜倾向）。林女士术前BUT仅5-6秒，属于“干眼高危”，这为术后症状加重埋下了伏笔。

术前评估：筛查高危人群的“放大镜”最后是心理与认知评估：很多患者对手术期望过高，认为“做完就能一辈子不戴眼镜”。我曾遇到一位患者术后1个月视力0.8，焦虑到失眠，追问才知道她以为“手术能恢复到1.5”。这时候需要通过量表（如近视手术认知问卷）评估患者的心理状态，纠正认知偏差——比如告诉林女士：“您的角膜厚度决定了术后视力可能稳定在1.0左右，长期视屏可能导致短暂模糊，这是正常现象，但可以通过护理改善。”

术中评估：保障安全的“实时监测仪”手术中，护理团队的角色不仅是递器械，更要做患者的“第二双眼睛”。我会全程监测患者的生命体征（尤其是紧张患者可能出现心率加快、血压升高），同时观察配合度——比如SMILE手术需要患者固视激光绿点25秒，如果频繁眨眼或眼球转动，可能导致透镜切割不完整。林女士术中就因紧张出现了2次小幅度眼球偏移，我们立即暂停手术，通过安抚（“您放松，用余光看绿点，我们等您”）帮助她调整状态，避免了术中并发症。

术后评估：捕捉早期信号的“预警雷达”术后1天、1周、1个月、3个月是评估关键期。术后1天重点看视力（是否达到预期）、角膜切口（是否有渗液、水肿）、主诉症