2025 莱姆病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025莱姆病查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下二十余位医护同仁专注的眼神，指尖轻轻划过讲台上的病例夹——这是今年入夏以来我们科收治的第7例莱姆病患者。窗外的蝉鸣渐起，提醒着又到了蜱虫活跃的季节。作为一名从事感染科护理工作15年的“老兵”，我深知莱姆病在我国的“存在感”正随着气候变化和户外活动普及悄然增强：2023年《中国疾病预防控制中心周报》数据显示，我国莱姆病报告病例数较十年前增长了230%，流行区域从东北、西北传统林区向华北、华东丘陵地带扩散。

莱姆病，这个由伯氏疏螺旋体引起的自然疫源性疾病，因早期症状与感冒、关节炎高度相似，常被漏诊；而晚期可累及神经、心脏、关节，导致不可逆损伤。今天的查房，我们不仅要梳理一例典型病例的护理全程，更要传递“早识别、早干预、全周期管理”的核心理念——这是我们守护患者健康的第一道防线。

02病例介绍

病例介绍让我们从眼前这位患者说起。42岁的张先生，是位资深户外徒步爱好者，每周至少3天在城郊山林活动。7月12日，他因“左大腿红斑伴发热、双膝疼痛5天”入院。

主诉里的每个细节都值得推敲：患者回忆，7月5日徒步时感觉左腿被“小虫叮咬”，自行用手拍落后未在意；3天后，叮咬处出现“一元硬币大小的红斑，慢慢向外扩展，中间颜色变浅”（典型游走性红斑，ECM），同时体温升至38.5℃，伴乏力、头痛；2天前双膝开始酸痛，“像被灌了铅，上下楼梯都费劲”。

入院查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；左大腿中下段可见直径约12cm环形红斑，边界清晰，中央部分脱屑；双膝关节肿胀，压痛（+），活动度受限（左膝屈曲70，右膝80）；神经系统查体无异常，心肺听诊未闻及杂音。

病例介绍辅助检查是关键：血清抗伯氏疏螺旋体IgM抗体（+），IgG抗体（-）；血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L（正常＜8）；膝关节超声提示滑膜轻度增厚，少量积液；血常规、肝肾功能未见明显异常。结合流行病学史、临床表现及实验室结果，明确诊断为“莱姆病（早期播散期）”。

“当时以为是被蚊子咬了过敏，擦了皮炎平没管用，发烧了还当感冒吃了布洛芬……要不是红斑越长越大，真没想到这么严重。”张先生在病床上感慨，他的话也提醒我们——基层医护对莱姆病的认知不足，正是患者延误治疗的重要原因。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、细追踪”。

生理评估首先是感染相关指标：体温波动在38.2-39.1℃，呈弛张热；红斑范围是否继续扩大（入院后48小时监测，未再扩展）；关节症状是否进展（疼痛评分NRS5分，静息时3分，活动时加重）；有无神经系统受累迹象（如头痛是否为持续性、有无颈强直、肢体麻木）；心脏受累表现（心悸、胸痛、心率不齐）。

其次是基础状态：患者既往体健，无慢性病史，体能良好（日常徒步10公里/次），但本次发病后活动耐力下降至“只能床边如厕”，需评估跌倒风险（Morse评分25分，中危）。

心理社会评估“这病能治好吗？会不会留后遗症？”张先生的妻子攥着住院清单反复询问。我们发现，患者家庭支持系统良好（妻子全程陪护），但对莱姆病认知几乎为零，存在明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分14分，轻度焦虑）；职业方面，张先生是企业部门主管，住院已影响工作进度，担心“耽误项目”；生活习惯上，他坚持“户外是刚需”，但缺乏蜱虫防护知识（从未使用驱虫剂，穿短裤徒步）。

潜在风险评估莱姆病的病程具有“隐匿-进展”特性，早期播散期若未规范治疗，约10%-20%患者3-6个月后会发展为晚期，出现神经莱姆病（脑膜炎、面神经麻痹）或莱姆关节炎。因此，我们需重点评估：患者是否规律用药（多西环素0.1gbid）、药物不良反应（胃肠道反应、光敏性）、症状变化的时效性（如红斑消退时间、体温下降曲线）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断：01体温过高：与病原体感染导致炎症介质释放有关（依据：T38.8℃，伴乏力、头痛）。03知识缺乏（特定疾病）：缺乏莱姆病病因、治疗及预防的相关知识（依据：患者及家属误判早期症状，未及时就医）。05急性疼痛（双膝）：与伯氏疏螺旋体侵犯关节滑膜，引发炎症反应有关（依据：关节肿胀、压痛，NRS评分5分）。02皮肤完整性受损：与蜱虫叮咬后伯氏疏螺旋体感染引起游走性红斑有关（依据：左大腿12cm环形红斑，中央脱屑）。04焦虑：与担心疾病预后、影响工作及生活有关（依据：反复询问病情，HAMA评分14分）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们为张先生制定了“3天内体温降至