2025 膜性肾病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025膜性肾病诊断与治疗策略课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院到家庭的“护理接力”08总结目录

01前言

前言站在2025年的临床一线，膜性肾病（MN）仍是肾内科最常见的原发性肾小球疾病之一。根据最新流行病学数据，我国成人原发性膜性肾病的发病率已升至原发性肾小球病的30%以上，且呈现年轻化趋势——我所在的肾内科病房，近半年收治的膜性肾病患者中，40岁以下占比达28%。这些数字背后，是一个个被“泡沫尿”“水肿”困扰的家庭：有刚毕业参加工作的年轻人因体检发现蛋白尿焦虑失眠，有中年家庭支柱因下肢水肿无法正常工作，更有老年患者因漏诊导致肾功能不全……

膜性肾病的诊疗早已从“经验性治疗”迈入“精准医学”时代。2023年KDIGO指南更新后，抗磷脂酶A2受体抗体（抗PLA2R抗体）检测、肾活检病理分型（Ⅰ-Ⅳ期）及风险分层（低、中、高风险）成为核心诊疗依据。但作为临床护理工作者，我更深切体会到：除了精准的医疗方案，系统化、个体化的护理干预同样是改善患者预后的“隐形支柱”——从水肿消退到血栓预防，从营养支持到心理疏导，护理贯穿诊断、治疗、康复全程。

前言今天，我将结合近期主管的一例典型膜性肾病患者的全程护理经验，与大家分享膜性肾病的护理策略。希望通过这堂课件，让我们更清晰地理解：如何用“护理之网”接住膜性肾病患者的健康需求。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近主管的一位患者——张女士，42岁，某中学语文教师。她是带着丈夫、女儿一起来住院的，入院时第一句话是：“护士，我脚肿得穿不进鞋，尿里全是泡沫，不会是尿毒症吧？”语气里带着明显的颤抖。

主诉与现病史患者3个月前无诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，未重视；1个月前水肿蔓延至眼睑，尿中泡沫增多（持续10分钟不消散），伴乏力、纳差；外院查尿常规：蛋白（+++），潜血（-）；24小时尿蛋白定量5.8g；血白蛋白28g/L（正常35-50g/L），血肌酐78μmol/L（正常53-115μmol/L）；抗PLA2R抗体阳性（滴度85RU/mL）；肾脏超声提示双肾大小正常，皮质回声略增强。为明确诊断及治疗，收入我科。

诊疗经过

入院后完善肾活检，病理提示：肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下电子致密物沉积，免疫荧光IgG4（+++）、C3（+），符合原发性膜性肾病Ⅱ期；结合抗PLA2R抗体阳性，诊断为“原发性膜性肾病（中风险，根据2023KDIGO风险分层：尿蛋白5.8g/d，血白蛋白28g/L，无肾功能不全）”。

主诉与现病史治疗方案：醋酸泼尼松（1mg/kg/d）联合他克莫司（0.05mg/kg/d，血药浓度维持5-8ng/mL）免疫抑制治疗；低分子肝素抗凝预防血栓；螺内酯+呋塞米利尿；优质低蛋白饮食（0.8g/kg/d）联合α-酮酸补充必需氨基酸。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了膜性肾病的核心特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿，以及中风险分层下的免疫抑制治疗需求。而护理的难点，就藏在这些治疗环节的细节里——比如如何监测他克莫司的血药浓度？如何判断抗凝治疗是否有效又不出血？如何让张老师这样的知识分子理解“优质低蛋白饮食”的意义？

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”：从生理指标到心理状态，从家庭支持到认知水平，每一个细节都可能影响护理方案的制定。

生理评估症状与体征：入院时双下肢凹陷性水肿（胫前按压后5秒恢复），眼睑轻度水肿；24小时尿量约1200mL（正常1500-2500mL）；血压135/85mmHg（正常＜140/90mmHg）；心率88次/分，律齐；腹软，无移动性浊音（未出现腹腔积液）。

实验室指标：除前文提到的尿蛋白、血白蛋白外，血脂：总胆固醇7.2mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7）——符合肾病综合征“高凝、高脂”特征；凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），提示高凝状态；他克莫司血药浓度（治疗前）：未检测（初始用药需监测）。

心理评估张女士是教师，平时性格开朗，但入院后明显焦虑：反复询问“会不会肾衰竭？”“激素会不会变胖？”“还能回去上课吗？”；夜间睡眠差（入睡困难，易醒），丈夫说她“在家偷偷哭了好几次”。这与疾病的突然性（之前无基础病）、对激素副作用的恐惧（担心形象改变影响教学）密切相关。

社会支持评估家庭支持良好：丈夫是工程师，请假全程陪同；女儿16岁，初三学生，周末来院陪伴；经济状况中等（有医保，担心长期用药负担）；社会角色重要（带初三毕业班，担心耽误学生）。

认知评估对膜性肾病认知不足：认为“蛋白尿就是肾炎”，但不清楚“膜性肾病”与普通肾炎的区别；知道“要少吃盐”，但不清楚“优质低蛋白”的具体含义；对抗