2025 皮肤疾病系统用药治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤疾病系统用药治疗查房课件

01前言

前言作为皮肤科临床护理工作者，我常感慨皮肤疾病虽“长在体表”，却与全身系统紧密相连。近年来，随着生物制剂、小分子靶向药等新型系统用药的广泛应用，银屑病、重症药疹、大疱性皮肤病等难治性皮肤疾病的治疗迎来了突破，但也对护理工作提出了更高要求——我们不仅要关注皮损变化，更要深入理解药物作用机制、监测系统不良反应、做好患者全周期管理。

今天查房的主题是“皮肤疾病系统用药治疗护理”，选取的是一位反复发作5年的中重度银屑病患者。这类患者因长期使用传统免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）联合新型生物制剂（如司库奇尤单抗），护理重点涉及药物不良反应监测、皮肤屏障修复、心理支持等多维度。希望通过此次查房，我们能更系统地梳理皮肤疾病系统用药的护理逻辑，为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享今天的主角——42岁的李师傅。他是一名货车司机，因“全身红斑鳞屑伴瘙痒5年，加重1月”于2025年3月10日入院。

患者5年前无诱因躯干出现散在红斑，上覆鳞屑，当地诊断“银屑病”，予外用药（卡泊三醇软膏）治疗，症状时轻时重。近1月因连续熬夜跑长途、饮食不规律，皮损迅速扩散至四肢、头皮，瘙痒剧烈，夜间无法入睡，自行加大外用药量无效，遂来我院。

入院查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压125/80mmHg；头皮、躯干、四肢可见弥漫性红斑，边界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，部分融合成片状，下肢胫前两处0.5cm×0.8cm糜烂面（因抓挠破溃），PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）22分（中重度），瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）8分（重度）。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞6.2×10?/L（正常），肝功能ALT45U/L（轻度升高），血脂TC5.8mmol/L（偏高），乙肝五项（-），结核菌素试验（-）。

治疗经过：入院后予甲氨蝶呤（MTX）10mg/周（口服）抑制免疫，司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）300mg皮下注射（第0、1、2、3、4周，之后每4周一次）靶向阻断炎症；局部予0.1%他克莫司软膏（非激素抗炎）+凡士林保湿；口服氯雷他定10mg/日缓解瘙痒。

“师傅，今天感觉怎么样？”晨间查房时我问道。李师傅揉了揉眼睛：“痒倒是轻了点，但吃了MTX后胃里有点反酸，昨天还吐了一次。打那个生物针的地方有点红，倒不疼。”他掀起袖子，注射部位可见2cm×2cm的淡红色斑，无渗液——这是我们重点关注的不良反应线索。

03护理评估

护理评估基于李师傅的病情，我们从“身体-用药-心理-社会”四个维度展开评估：

身体状况评估皮肤黏膜：红斑鳞屑分布面积占体表面积（BSA）35%（PASI评分22分），糜烂面渗液少但有感染风险；头皮鳞屑厚积，影响毛发清洁；甲床未见凹陷（银屑病甲损害阴性）。症状评估：瘙痒VAS评分从入院时8分降至目前6分（药物起效），但夜间仍因搔抓醒2-3次；无关节肿痛（排除银屑病关节炎）。系统功能：肝功能ALT45U/L（正常值0-40），提示MTX可能引起轻度肝损伤；血脂偏高与长期饮食不规律（高脂饮食）相关；无腹痛、黑便（排除消化道溃疡）。321

用药依从性评估李师傅文化程度初中，对“免疫抑制剂”“生物制剂”等术语理解有限。入院前曾自行停用MTX2个月（因听说“伤肝”），导致病情反复；此次住院后能按时服药，但对“每周固定时间吃MTX”“生物针需要冷藏”等细节记不清——这是潜在的用药风险点。

心理社会评估李师傅是家庭主要经济来源，因病情加重无法工作，妻子在家照顾孩子，经济压力大。他坦言：“治了这么多年总反复，我都怕花钱又治不好。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“药物副作用”和“能否恢复工作”。

生活方式评估长期熬夜（跑长途常昼夜颠倒）、饮食以快餐为主（高油高盐）、吸烟（每日10支）、饮酒（每周2-3次，啤酒2-3瓶）——这些都是银屑病的诱发/加重因素。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1结合评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病斑块脱落、抓挠导致糜烂有关（依据：下肢胫前糜烂面，PASI评分22分）。急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（依据：VAS评分6分，夜间睡眠受影响）。潜在并发症：药物不良反应（MTX肝毒性、生物制剂注射部位反应/感染、胃肠道反应）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏银屑病系统用药的正确认知及自我管理技能（依据：自行停药史，对药物储存/服用方法不了解）。

护理诊断焦虑：与病程反复、经济压力及治疗效果不确定有关（依据：SAS评分52分，