2025 甲状腺功能减退症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

2025甲状腺功能减退症查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，甲状腺功能减退症（简称“甲减”）早已不是陌生的内分泌疾病。根据《中国甲状腺疾病流行病学蓝皮书（2024）》数据，我国成人甲减患病率已升至13.6%，其中45岁以上女性患病率高达21.2%，且呈现年轻化趋势。作为临床护理工作者，我们深刻体会到：甲减不仅是甲状腺激素不足的代谢问题，更会累及全身多系统——从乏力怕冷到心包积液，从情绪低落至黏液性水肿昏迷，每个症状都牵动着患者的生活质量甚至生命安全。

今天的查房，我们以本科室收治的一例原发性甲减患者为切入点，从病例追踪到护理全流程，共同梳理甲减患者的护理要点。记得上周晨间交班时，责任护士小陈说：“王女士昨天又问了三遍‘这药要吃一辈子吗？’，攥着药盒的手都发白了。”这句话让我触动——甲减的护理，不仅要关注生理指标的改善，更要读懂患者对“长期管理”的恐惧与迷茫。这也正是我们此次查房的意义：用专业护理为患者托底，用人文关怀为康复赋能。

02病例介绍

病例介绍我们的主人公是52岁的王女士，因“乏力、怕冷3月，加重伴便秘1周”于2025年3月15日入院。

现病史患者3月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼梯即需休息，同时自觉“比往年更怕冷”，3月中旬气温15℃时仍穿薄棉服；近1周排便间隔延长至5-6天/次，大便干硬，伴腹胀。否认发热、胸痛、意识障碍。

既往史与个人史

既往体健，无甲状腺手术、放射性碘治疗史；近1年月经紊乱（周期40-60天），未系统就诊；家族中母亲60岁诊断“甲减”。

查体

T35.8℃（腋温），P58次/分，R16次/分，BP95/60mmHg；神志清，表情淡漠，面色苍白，眼睑轻度水肿；皮肤干燥脱屑（以四肢伸侧为著），毛发稀疏（头发、眉毛外1/3脱落）；甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛；双肺呼吸音清，心音低钝，心率58次/分，律齐；腹软，左下腹可触及条索状包块（粪块），肠鸣音2次/分；双下肢非凹陷性水肿。

现病史辅助检查

甲状腺功能：TSH28.6mIU/L（正常0.27-4.2），FT46.2pmol/L（正常12-22），FT32.1pmol/L（正常3.1-6.8）；TgAb320IU/ml（正常＜115），TPOAb450IU/ml（正常＜34）——符合自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）所致原发性甲减。

生化：总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）；CK210U/L（正常26-140）——提示脂代谢异常及肌肉损伤。

心电图：窦性心动过缓，T波低平；心脏超声：少量心包积液（深度8mm）。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病例后，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

生理评估——关注“代谢减慢”的全身表现首先是基础生命体征：低体温（35.8℃）、心动过缓（58次/分），这与甲状腺激素缺乏导致的代谢率降低直接相关。皮肤黏膜方面，干燥脱屑、毛发稀疏是典型的“黏液性水肿”表现——黏多糖在真皮层沉积，阻碍皮肤营养供应。消化系统评估中，肠鸣音减弱（2次/分）、粪块堆积，提示胃肠蠕动严重减慢；而血脂异常（总胆固醇升高）则是甲减患者常见的代谢紊乱，需警惕动脉粥样硬化风险。

心理评估——读懂“淡漠”下的情绪暗流

入院时王女士回答问题简短，家属补充：“她以前挺爱收拾家的，现在连厨房都不去，说‘动一动就累’。”我们通过PHQ-9抑郁量表评估（得分12分），提示轻度抑郁；GAD-7焦虑量表（得分9分）提示轻度焦虑。追问得知，她因“怕拖累家人”隐瞒症状3个月，直到便秘导致腹痛才被女儿“硬拉”来医院。这种“病耻感”和“自我否定”，是甲减患者常见的心理特征——激素水平异常影响神经递质代谢，而长期不适又加剧心理负担。

生理评估——关注“代谢减慢”的全身表现社会支持评估——构建“治疗同盟”的关键

王女士退休前是小学教师，女儿在外地工作，老伴儿负责日常照顾但“不太懂医学”。经济状况良好，但对“终身服药”存在认知误区（认为“吃药等于治不好”）。这提示我们：护理干预需纳入家属教育，帮助建立长期照护支持系统。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：01便秘：与胃肠蠕动减慢、消化液分泌减少有关（依据：排便间隔5-6天，肠鸣音2次/分）。03有皮肤完整性受损的危险：与皮肤干燥脱屑、水肿压迫局部血液循环有关（依据：四肢皮肤脱屑，双下肢非凹陷性水肿）。05体温过低：与甲状腺激素缺乏导致代谢率降低、产热减少有关（依据：腋温35.8℃，四肢凉）。02