2025 康复治疗娱乐康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗娱乐康复查房课件

01前言

前言站在2025年的康复医学科病房里，我望着治疗室里正在做手工串珠的王阿姨——她脑卒中后左侧肢体仍有轻度无力，但此刻专注穿珠的模样，和三个月前刚入院时蜷缩在病床上、拒绝任何治疗的状态判若两人。这让我更深切地体会到：康复医学早已不是单纯的功能训练，而是让患者重新找到生活的意义。

近年来，随着生物-心理-社会医学模式的深化，娱乐康复（RecreationalTherapy）作为康复治疗的重要分支，正被越来越多的临床实践验证其价值。它通过有目的、有计划的娱乐活动（如音乐、手工艺、游戏、园艺等），将功能训练融入生活场景，在改善躯体功能的同时，重点关注患者的心理状态、社会参与能力及生活质量的提升。今天的查房，我们就以一例典型的脑卒中后抑郁合并功能障碍患者为例，围绕娱乐康复的全流程展开讨论，希望能为大家呈现娱乐康复如何从辅助手段升级为核心干预。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享今天的主角——李建国，男，58岁，退休教师，2024年12月因突发右侧肢体无力伴言语不清入院，诊断为左侧基底节区脑梗死。急性期治疗后，遗留左侧肢体肌力3级（改良Ashworth量表1级）、手功能Brunnstrom分期Ⅲ期（手指可半随意小范围伸展）、FIM评分58分（其中自理能力24分，转移16分，行走12分，交流6分）；更棘手的是，患者入院2周后出现明显抑郁情绪，PHQ-9评分18分（中重度抑郁），表现为沉默少语、拒绝主动训练、睡眠障碍（每日睡眠＜4小时），家属反映以前最爱和学生们玩成语接龙，现在连电视都不看。

经过3个月的综合康复（运动疗法、作业疗法、言语治疗），患者肢体功能有所改善（FIM升至72分），但抑郁状态无明显缓解，甚至因训练枯燥看不到进步出现抵触情绪。2025年3月，我们将娱乐康复纳入核心方案，今天查房的重点，就是回顾这1个月来的干预过程与效果。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，娱乐康复的第一步是精准评估——不仅要了解他的躯体功能，更要挖掘他的生命故事。我们采用了三维评估法：

躯体功能评估通过FIM量表、徒手肌力检查（MMT）、改良Barthel指数（MBI）明确其当前功能水平：左上肢肌力4级（近端）、3级（远端），手功能以粗大抓握为主，精细动作（如持笔、系扣）仍困难；平衡功能Berg评分42分（轻度平衡障碍）；步行能力为室内独立行走（需手杖），上下楼梯需辅助。这些数据决定了娱乐活动的强度、难度和辅助需求。

心理与社会功能评估PHQ-9评分18分提示中重度抑郁，GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑）；社会支持评定量表（SSRS）得分28分（低于正常人群均值34分），家属反映他总觉得自己是累赘；兴趣调查显示，患者病前爱好广泛——喜欢下象棋（曾获社区比赛亚军）、拉二胡（自学20年）、读历史小说，尤其爱和孙子玩你画我猜。这些兴趣点，是我们设计娱乐活动的情感锚点。

娱乐需求评估我们与患者进行了一次回忆访谈。当问到如果现在能做一件让自己开心的事，你想做什么？时，老李沉默许久，轻声说：以前每周末都和老棋友在社区活动室下棋，一坐就是一下午......现在手没劲，怕输，也怕别人可怜我。这句话让我们意识到：他需要的不是为康复而康复的活动，而是能让他觉得自己还是老李的活动。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

躯体活动功能障碍（左上肢精细动作受限）——与脑卒中后神经功能缺损有关；

抑郁情绪（中重度）——与功能障碍导致的自我价值感丧失、社会角色中断有关；

社交参与受限——与病后自卑心理、活动能力下降导致的社交回避有关；

睡眠型态紊乱——与抑郁情绪、日间活动单调导致的昼夜节律失调有关；

知识缺乏（娱乐康复认知不足）——与患者及家属对娱乐活动=休息的传统观念有关。

这些诊断环环相扣：功能障碍引发抑郁，抑郁加重社交回避，社交回避又进一步削弱康复动机，形成恶性循环。而娱乐康复的目标，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为老李制定了短期-长期结合的目标：2周内改善抑郁情绪（PHQ-9≤14分）、建立娱乐活动参与意愿；4周内通过娱乐活动提升手功能（Brunnstrom分期Ⅳ期）、恢复部分社交功能；3个月内实现娱乐活动自主化（能独立或少量辅助完成兴趣活动）。具体措施围绕兴趣激活-功能融合-社会重建三步展开：

兴趣激活：从被迫参与到主动选择初期，我们选择老李最熟悉的象棋作为切入点——但不是直接让他下棋，而是从摆棋开始。考虑到他左手精细动作差，我们将棋子加重（用磁铁底座固定），棋盘格子放大（5cm×5cm），并设计双人摆棋比赛（护士扮演对