2025 皮肤学皮肤神经功能异常查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤神经功能异常查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，看着投影上“皮肤神经功能异常”的标题，我想起上周门诊那位反复搔抓到皮肤渗血的张阿姨。她攥着我的手说：“护士，这痒不是在皮肤上，是从骨头缝里往外钻啊。”这句话像根针，扎进了我对皮肤神经功能异常的认知里——原来我们常说的“皮肤是人体最大的感觉器官”，远不止触觉、温度觉这么简单。

皮肤神经功能异常，是近年皮肤科学领域的研究热点。它指的是皮肤中感觉神经、自主神经的结构或功能失调，导致瘙痒、疼痛、灼热、麻木等异常感觉，甚至引发皮肤屏障破坏、炎症加重的恶性循环。临床中，这类患者常被误诊为“单纯皮炎”或“心理问题”，但实际上，从特应性皮炎、银屑病到神经性皮炎，从糖尿病皮肤病变到带状疱疹后神经痛，皮肤神经功能异常贯穿了多种皮肤病的发生发展。

前言今天的查房，我们以本科室收治的一例典型病例为切入点，从护理视角梳理皮肤神经功能异常的评估、干预与管理。这不仅是为了提升对这类患者的照护质量，更是想传递一个理念：皮肤问题，从来不是“皮肤”的孤军奋战，而是神经-免疫-屏障网络的协同失衡。

02病例介绍

病例介绍我们的病例是58岁的李女士，主因“全身阵发性剧烈瘙痒3年，加重伴皮肤破溃1月”入院。

初次接诊时，她穿着长袖长裤，袖口和裤脚都被仔细扎紧——后来才知道，这是为了“不让手偷偷去抓”。但掀开衣物的瞬间，我们还是倒吸了一口气：躯干、四肢布满条索状抓痕，部分区域表皮剥脱，可见渗液；双侧肘窝、腘窝皮肤增厚、苔藓样变；最严重的是背部，因患者夜间无法控制搔抓，形成了3处5cm×3cm的糜烂面，边缘有血痂。

李女士自述，瘙痒最初局限于双小腿，以夜间12点至凌晨3点最明显，像“蚂蚁爬”“电流刺”；近1年发展为全身，情绪紧张或遇热（如洗澡后）会诱发“暴发性瘙痒”，必须用力抓挠至疼痛才能缓解。她曾在多家医院诊断为“慢性湿疹”，用过激素软膏、抗组胺药，但效果越来越差；近1月因家庭矛盾情绪波动，瘙痒频率增至每日5-6次，夜间睡眠不足3小时，自述“活着比死了难受”。

病例介绍既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），焦虑状态2年（间断服用劳拉西泮）；无糖尿病、甲亢史；家族中母亲有“皮肤瘙痒症”。

专科检查：皮肤屏障功能检测（Tewam）显示躯干Tewam值32g/hm2（正常15）；皮肤神经敏感度检测（用0.07g、0.4gvonFrey丝测试）提示双上肢、背部对轻触觉敏感（0.07g丝即引发瘙痒）；皮肤镜下可见真皮浅层毛细血管扩张，神经纤维密度增高（免疫组化CGRP阳性纤维计数23根/mm2，正常10）。

辅助检查：血常规嗜酸性粒细胞7.8%（正常0.5-5%）；血清神经肽SP（P物质）125pg/ml（正常50）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估没有停留在“皮肤破损”的表面，而是沿着“神经-感觉-行为-心理”的链条展开。

症状评估：瘙痒的“三维画像”我们用“瘙痒日记”记录了她3天的症状：①时间维度：80%的发作集中在22:00-4:00，与褪黑素分泌节律、皮质醇水平下降相关；②诱因维度：6次发作中，4次因情绪激动（如与家属通话后），2次因接触热水（洗澡后10分钟）；③强度维度：用VAS评分（0-10分），发作时平均8.5分，抓挠后短暂降至5分，但30分钟内反弹至7分。

皮肤状况评估：屏障与神经的“双向损伤”除了肉眼可见的抓痕、糜烂，我们重点关注：①皮肤屏障：Tewam值升高提示经表皮失水量增加，屏障功能破坏会释放更多神经生长因子（NGF），进一步敏化神经；②神经纤维：皮肤镜下神经纤维密度增高，结合SP、CGRP（降钙素基因相关肽）升高，说明存在神经末梢增生和神经肽过度释放——这正是“越抓越痒”的生物学基础。

神经功能相关评估：感觉异常与自主神经紊乱李女士主诉“有时皮肤像被火烧”（灼热感）、“偶尔某块皮肤木木的”（感觉减退），这是典型的神经感觉异常。我们用棉签轻划皮肤测试痛温觉，发现背部糜烂周围区域痛觉阈值升高（需用力按压才感疼痛），而肘窝苔藓化区域触觉阈值降低（轻触即痒），符合“周围神经敏化-脱敏交替”的表现。此外，她发作时伴有心率增快（从70次/分升至95次/分）、掌心出汗，提示自主神经功能紊乱。

心理社会评估：瘙痒与焦虑的“恶性循环”SAS评分58分提示中度焦虑，而她的叙述更直观：“我怕睡觉，怕半夜痒醒了控制不住抓；越怕越紧张，越紧张越痒。”家属反映她近半年不愿出门，拒绝社交，甚至回避照镜子——皮肤问题已严重影响生活质量（DLQI评分18分，重度影响）。

用药史评估：“效果递减”的警示李