2025 皮肤学皮肤淋巴循环障碍查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤淋巴循环障碍查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘因反复翻看有些卷翘。这是我从业12年来，第37次参与淋巴循环障碍患者的多学科查房——但每一次，仍会想起五年前那个攥着裙角问我“护士，我的腿还能穿回以前的裙子吗”的年轻姑娘。皮肤淋巴循环，这个常被忽视的“隐形网络”，正以每年2300万新增病例的速度影响着全球人群（数据来源：国际淋巴学会2024年报告）。

皮肤淋巴系统不仅是体液平衡的“清道夫”，更是抵御感染的第一道防线。当淋巴管发育异常、肿瘤压迫或术后损伤导致循环障碍时，组织液滞留会引发渐进性水肿、皮肤纤维化，甚至反复感染。这类患者常因“腿粗”“皮肤硬”被误解为“不控制体重”，却不知每一步行走都伴随着组织牵拉的钝痛，每一次蚊虫叮咬都可能诱发致命的丹毒。今天的查房，我们将以一例典型的继发性皮肤淋巴循环障碍患者为线索，从评估到干预，拆解“隐形网络”的修复密码。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识今天的主角——李女士，48岁，乳腺癌改良根治术后3年。主诉“右上肢肿胀伴皮肤紧绷感1年，近2月加重”。记得她第一次来门诊时，右上肢像套了层紧绷的“橡皮袖”：从手背到腋窝，皮肤发亮，指关节活动时能听到“咯吱”的摩擦声。01现病史：术后规律化疗6周期，未行放疗。1年前无诱因出现右上肢肿胀，初期休息后可缓解，近2月肿胀波及手背，夜间平卧时仍感胀痛，自行购买“瘦腿袜”加压后皮肤出现红斑。既往史：高血压5年（规律服药，血压控制130/80mmHg），否认糖尿病、静脉血栓史。02查体：右上肢周径（肘上10cm）38cm（左侧28cm），皮肤菲薄处可见扩张的毛细淋巴管（“露珠征”），前臂中段皮肤触诊呈“面团感”（II期淋巴水肿，国际淋巴学会分级），未及明显压痛，臂丛神经浅支分布区痛觉减退。03

病例介绍辅助检查：上肢淋巴显像提示“右侧腋窝至肘上淋巴管显影稀疏，可见侧支循环形成但引流效率低下”；超声提示皮下组织增厚（1.8cmvs左侧0.6cm），未见静脉血栓；血常规、C反应蛋白正常（排除急性感染）。

李女士说：“早上穿衬衫要费半小时，扣子总卡在胳膊肘；昨天切菜时刀滑了，手破了点皮，到现在还不敢碰水——就怕像邻居阿姨那样烂疮。”她的焦虑写在皱起的眉间，也藏在反复摩挲患侧的动作里。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“由表及里”。首先是身体评估：我们用软尺在肩峰、肘上10cm、肘下10cm、腕上10cm四个标记点测量周径，双侧差值＞10%（符合淋巴水肿诊断标准）；触诊皮肤硬度（用淋巴水肿硬度计测得前臂中段硬度45邵氏硬度，正常＜30）；观察皮肤有无破损、色素沉着（李女士前臂内侧有2处0.5cm×0.5cm的色素沉着，是既往轻微损伤后的修复痕迹）。

其次是功能评估：让李女士完成“手指对掌”“抬臂过肩”“持500ml水杯”三个动作，发现她持杯时患侧前臂颤抖明显，日常生活活动能力（ADL）评分从术前的95分降至70分。

护理评估心理社会评估更需细致：李女士是小学教师，曾因“胳膊粗”被学生悄悄议论“像米其林轮胎”，现在上课尽量用左侧肢体板书；丈夫虽体贴，但她拒绝了所有家庭聚会——“不想成为别人的谈资”。汉密尔顿焦虑量表评分14分（轻度焦虑），核心问题是“对外观改变的羞耻感”和“对感染的恐惧”。

最后是疾病认知评估：她以为“淋巴水肿是没消的手术肿”，不知道需要终身管理；曾尝试“民间按摩”，结果按完后肿胀加重——这提示我们，错误的干预可能加速淋巴管损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

体液过多（右上肢）：与淋巴回流障碍导致组织液滞留有关（依据：双侧周径差10cm，淋巴显像提示引流效率低下）；

皮肤完整性受损的风险：与淋巴水肿导致皮肤菲薄、纤维化及患者自我防护知识缺乏有关（依据：皮肤“露珠征”、既往轻微损伤后色素沉着、患者不敢处理小伤口）；

躯体活动障碍：与上肢肿胀、皮肤纤维化限制关节活动有关（依据：ADL评分70分，持杯动作不协调）；

焦虑：与外观改变、社交回避及疾病预后不确定性有关（依据：汉密尔顿焦虑量表14分，拒绝家庭聚会）；

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏淋巴水肿自我管理知识（依据：曾自行使用不合适的加压袜，尝试民间按摩）。

这些诊断环环相扣：淋巴回流障碍是根源，引发水肿和皮肤改变；水肿限制活动，活动受限影响社会功能，最终导致心理负担；而知识缺乏又可能加重前四个问题——这正是需要我们系统干预的逻辑链。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：2周内减轻肿胀（周径差缩小至8cm内），降低皮肤感染风险（无新发破