2025 皮肤疾病放疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤疾病放疗查房课件

01前言

前言站在治疗室的玻璃窗前，看着患者王阿姨第三次躺在放疗床上，治疗灯的红光在她左侧颞部的皮肤癌灶上投下柔和的光斑。这已是我今年参与的第27例皮肤恶性肿瘤放疗护理。近年来，随着环境变化、人口老龄化及诊疗技术进步，皮肤癌发病率呈逐年上升趋势——国家癌症中心2024年数据显示，我国皮肤恶性肿瘤年新发病例已突破12万，其中基底细胞癌、鳞状细胞癌占比超80%。

放疗作为皮肤癌的核心治疗手段之一，尤其在头面部、特殊部位（如眼睑、鼻唇沟）或无法手术的患者中，以其精准性和器官功能保留优势，成为临床首选。但我常想起去年一位患者的话：“大夫说放疗能治癌，可我更怕放疗后的‘烂脸’。”这句话让我深刻意识到，皮肤疾病放疗的护理远不止“配合治疗”这么简单——从放疗前的皮肤评估到放疗中的反应管理，从心理疏导到长期随访，护理团队是患者最直接的“皮肤守护者”。

前言今天，我们以科内近期收治的一例典型病例为切入点，系统梳理皮肤疾病放疗的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科正在治疗的患者李叔叔，68岁，退休教师，因“左侧耳后皮肤肿物伴破溃3月”入院。患者自述3月前耳后出现一绿豆大小丘疹，未重视，后逐渐增大至2cm×2.5cm，表面反复结痂、破溃，伴少量渗液，无明显疼痛。既往有20年户外教学史，长期日晒；否认肿瘤家族史；糖尿病史5年，空腹血糖控制在6-7mmol/L。入院查体：左侧耳后可见一2.3cm×2.8cm不规则肿物，边界不清，表面溃烂，基底质硬，周围皮肤轻度红肿；区域淋巴结未触及肿大。皮肤镜检查提示“高度可疑恶性肿瘤”，活检病理回报：鳞状细胞癌（中分化），浸润深度约2mm。头颈部CT未见远处转移，临床分期T1N0M0。多学科会诊（MDT）后，考虑患者肿物位于耳后皮肤浅层，紧邻耳廓软骨，手术切除可能影响耳廓形态及功能，故选择根治性放疗。放疗方案：电子线6MeV，靶区包括肿瘤灶及周围0.5cm安全边界，总剂量60Gy，分30次完成（2Gy/次，5次/周）。010302

病例介绍目前患者已完成15次放疗，治疗过程中我们观察到其照射野皮肤从第7次开始出现Ⅰ度反应（轻度红斑，无脱屑），第12次后进展为Ⅱ度（明显红斑，有散在湿性脱屑），现患者主诉局部灼痛（NRS评分2分），焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估面对李叔叔这样的放疗患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从身体、心理、社会三个层面展开，贯穿放疗全程。

身体评估皮肤反应评估：这是皮肤放疗护理的核心。我们采用RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）皮肤急性反应分级标准，结合肉眼观察与触诊。李叔叔放疗前皮肤完整，无瘢痕或色素沉着；第7次放疗后，照射野出现边界清晰的淡红色斑（Ⅰ度），触之皮温略高；第12次后，红斑加深呈暗红色，局部出现直径0.5cm的湿性脱屑区（Ⅱ度），渗液量约0.5ml/日。

疼痛评估：使用数字评分法（NRS），患者初始无疼痛，随皮肤反应加重，第14次放疗后诉“像被晒脱皮的灼热感”，评分2分，未影响睡眠。

功能影响：耳后区域涉及耳廓活动、颈部转动，需评估患者是否因疼痛或皮肤紧绷感影响日常动作。李叔叔目前颈部活动自如，未诉功能受限。

身体评估基础疾病管理：患者有糖尿病，需重点监测血糖（空腹6.2-7.1mmol/L，餐后2小时8.5-9.8mmol/L），高血糖会延缓皮肤修复，需与内分泌科协作调整饮食及用药。

心理评估皮肤位于体表，放疗导致的皮肤损伤可能影响外貌，患者易产生焦虑、自卑等情绪。我们通过GAD-7焦虑量表评估，李叔叔初始评分6分（轻度焦虑），主要担忧“会不会留疤”“放疗能不能彻底治好”；随着皮肤反应出现，评分升至8分，尤其在看到脱屑时反复询问“是不是放疗做坏了”。此外，观察到患者家属（女儿）陪同就诊时多次安慰患者，但自身也表现出对治疗效果的不确定。

社会支持评估患者退休教师，家庭关系和睦，女儿从事护理工作（这对健康知识理解有帮助），经济状况良好（医保覆盖大部分费用）。但患者因长期户外工作形成“小病扛着”的习惯，健康素养需加强。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：皮肤完整性受损与放疗引起的急性放射性皮炎有关（依据：照射野皮肤Ⅱ度反应，存在湿性脱屑及渗液）疼痛（灼痛）与皮肤炎症反应刺激神经末梢有关（依据：NRS评分2分，主诉局部灼热感）焦虑与担心治疗效果、皮肤外观改变有关（依据：GAD-7评分8分，反复询问预后）知识缺乏（特定的）缺乏放疗皮肤护理及糖尿病自我管理知识（依据：患