2025 皮肤学老年皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学老年皮肤病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着手里的查房记录，窗外的银杏叶正打着旋儿落在窗台上——又到了秋冬交替的季节，这是老年皮肤病患者住院的小高峰。记得去年此时，科里收了7位80岁以上的大疱性类天疱疮患者，他们的子女握着我的手说：“大夫，我妈这身上的泡怎么总不好？是不是年纪大了治不了？”那一刻我忽然意识到，老年皮肤病绝不是“皮肤问题”这么简单，它是衰老进程中生理、心理、社会因素交织的“综合考题”。

根据2023年《中国老年皮肤病流行病学报告》，我国60岁以上人群中，约78%曾患或正在患皮肤疾病，其中大疱性疾病、瘙痒症、慢性溃疡、带状疱疹后遗神经痛占比超50%。这些疾病不仅让老人承受“皮之不存”的疼痛，更可能成为压垮晚年生活质量的最后一根稻草——我见过因为全身水疱不敢洗澡而抑郁的退休教师，见过因下肢溃疡无法下床导致肌肉萎缩的独居老人，也见过子女因照护压力产生矛盾的家庭。

前言今天我们要讨论的病例，正是一位典型的老年皮肤病患者。通过对她的护理全程复盘，我希望能和大家一起梳理老年皮肤病护理的核心逻辑：从“治皮肤”到“治整体”，从“解决问题”到“预防问题”，从“护士操作”到“全家参与”。这不仅是一次查房，更是一场关于“如何让衰老的皮肤更有尊严”的对话。

02病例介绍

病例介绍先从张奶奶说起。她是10月12日由急诊收入我科的，82岁，退休工程师，丧偶，与女儿同住。主诉是“全身反复水疱、破溃伴疼痛2月，加重1周”。

现病史2个月前，张奶奶腰背部出现散在黄豆大小水疱，自行涂抹“皮炎平”无效，水疱逐渐扩散至胸腹部、四肢，部分破溃后渗液明显，伴剧烈灼痛，夜间痛醒3-4次。1周前因受凉感冒，水疱数量激增，双下肢出现大片糜烂面，渗液呈淡黄色，有异味，家属发现老人食欲明显下降，遂急诊就诊。

既往史

高血压病史15年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）；有“青霉素过敏史”。

查体

现病史T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，BMI19.2kg/m2（偏瘦）。神志清楚，痛苦面容，强迫体位（因腰背部创面不敢平卧）。全身皮肤可见：①躯干、四肢散在紧张性水疱（直径0.5-3cm），部分疱壁松弛，尼氏征阴性；②双下肢（小腿伸侧为主）见5处糜烂面（最大约8cm×10cm），边界不清，表面覆盖黄色渗液及少量脓性分泌物，周围皮肤红肿；③胸背部、上肢可见陈旧性结痂，局部色素沉着。

辅助检查

血常规：WBC12.3×10?/L（↑），NEUT%82%（↑）；CRP45mg/L（↑）；空腹血糖10.2mmol/L（↑）；肝肾功能未见明显异常；皮肤组织病理+免疫荧光：表皮下大疱，基底膜带IgG、C3线状沉积——确诊“大疱性类天疱疮”。

现病史治疗经过

入院后予甲泼尼龙（40mg/d）抑制免疫，头孢呋辛抗感染（皮试阴性），胰岛素皮下注射控制血糖（空腹目标7-8mmol/L），创面予0.9%氯化钠溶液清洗+银离子敷料覆盖。

“张奶奶刚入院时，女儿红着眼睛跟我说：‘阿姨平时最讲究干净，现在身上又臭又疼，她连镜子都不敢照。’”主管护士小李在术前讨论时的这句话，让我至今印象深刻——老年皮肤病的“痛”，从来不是单纯的生理痛。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”。我们从身体、心理、社会三个层面展开，就像给皮肤做“CT”，既要看到表面的水疱，也要穿透到深层的需求。

身体评估：从“皮肤”到“全身”皮肤损害评估：采用“创面评估工具（WoundAssessmentTool）”量化记录：

部位：躯干（30%体表面积）、四肢（40%体表面积），以双下肢为著；

形态：水疱（张力性/松弛性）、糜烂（渗出量：重度，每24小时渗液＞50ml）、结痂（干燥/湿润）；

气味：II度（近距离可闻及异味）；

周围皮肤：红肿（范围超过创面边缘2cm）、皮温升高（左小腿38.5℃，右侧37.2℃）。

疼痛评估：使用“数字评分法（NRS）”结合“老年人疼痛行为量表（PAINAD）”。张奶奶自述静息痛5分（0-10分），活动时（如翻身）痛8分；观察到皱眉、呻吟、拒绝触碰创面等行为，PAINAD评分4分（中度疼痛）。

身体评估：从“皮肤”到“全身”营养状况：血清白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白180mg/L（正常参考值200-400mg/L），24小时饮食记录显示：每日蛋白质摄入约30g（目标需60-70g），主食以粥、面条为主（升糖快，不利于创面修复）。

基础疾病影响：糖尿病