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2025年度医院全科医学科工作总结和2026年工作计划

2025年度，全科医学科在医院党委行政的统筹领导下，紧扣“强基层、促健康”核心目标，以家庭医生签约服务为抓手，以慢病全程管理为重点，以学科能力提升为支撑，全面推进医疗、教学、科研、公共卫生协同发展，各项工作取得阶段性成效。现将本年度工作总结如下：

一、医疗服务：提质扩面，筑牢居民健康首道防线

全年门诊总量达4.2万人次，较2024年增长18%，其中初诊患者占比76%，双向转诊上转病例320例、下转病例480例，有效发挥“健康守门人”作用。家庭医生签约服务覆盖辖区8个社区，签约居民1.2万户、3.1万人，其中重点人群（65岁以上老人、慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童）签约率89%，履约率92%，较上年提升5个百分点。针对签约居民需求，创新推出“1+X”服务包——“1”为基础健康管理（年度体检、健康档案动态更新、用药指导），“X”为个性化服务（失能老人上门护理、术后康复随访、心理疏导、中医体质调理），全年提供上门服务1200人次，其中为23户失能家庭建立“医护-家属-社区”三方联动照护机制，累计服务时长超2000小时。

慢病管理方面，建立“筛查-评估-干预-随访”全流程管理体系，管理高血压患者1200例、糖尿病患者800例，规范管理率分别达91%、88%，较上年提升3-5个百分点；血压、血糖控制达标率分别为78%、75%，较上年提升4个百分点。针对并发症高风险患者，联合心内科、内分泌科、肾内科开展多学科会诊（MDT）32次，成功干预糖尿病足高危患者12例、高血压肾损害患者8例，避免15例患者因并发症加重住院。

在急诊急救能力建设上，完成全科门诊急救设备升级（新增除颤仪2台、便携式呼吸机1台），开展急诊技能培训12次，覆盖全科医师、护士及规培生，全年处理急危重症患者210例（包括低血糖昏迷、急性心衰、哮喘持续状态等），抢救成功率98%，未发生因处置不当导致的不良事件。

二、教学科研：夯实基础，推动医教研协同发展

作为医院规培基地全科专业协同科室，全年带教本科实习生32名、全科规培生18名，采用“临床跟诊+社区实践+案例讨论”三段式教学模式，其中社区实践环节延长至8周，安排学员参与家庭医生签约、慢病随访、健康讲座等具体工作，强化基层服务能力培养。教学考核通过率100%，2名带教老师获评医院“优秀带教奖”，1名规培生在省级全科规培技能竞赛中获二等奖。

科研工作聚焦基层常见病、多发病，全年申报课题5项（其中省级课题2项、市级课题3项），立项4项；发表论文7篇（核心期刊3篇），内容涵盖“社区老年综合评估工具应用”“家庭医生签约服务对慢病患者生活质量影响”等方向。与市疾控中心合作开展“社区高血压患者盐摄入行为干预”研究，纳入200例患者，通过3个月的饮食指导、限盐工具发放及家庭支持教育，干预组日均盐摄入量从10.2g降至6.8g，收缩压平均下降8mmHg，相关成果已形成中期报告，计划2026年推广至4个社区试点。

学术交流方面，承办市级全科医学学术会议1次，邀请省内外专家作“全科医学与专科协同发展”“老年共病管理策略”等专题报告，参会人数达200人次；选派4名骨干医师参加全国全科医学年会及国际家庭医生组织（WONCA）亚太区会议，带回“以患者为中心的连续性照护”“全科-专科电子转诊平台建设”等先进经验，已初步应用于科室服务优化。

三、团队建设：内培外引，打造高素质全科人才梯队

科室现有医师12名（主任医师2名、副主任医师3名、主治医师5名、住院医师2名）、护士8名（主管护师3名、护师5名）、公卫医师2名，其中硕士学历占比60%，较上年提升10个百分点。通过“导师制”培养青年医师，为3名住院医师配备资深主任医师作为导师，制定个性化成长计划（包括临床技能训练、科研能力培养、社区实践参与），目前2名医师已能独立完成常见慢病管理及简单急诊处置。

全年选派5名骨干医师到上级医院（省人民医院全科医学科、上海瑞金医院全科医学中心）进修3-6个月，重点学习老年综合评估、社区急救、多学科协作等技术；邀请省全科医学质控中心专家开展“全科医疗质量控制标准”“家庭医生签约服务规范”等专题培训6次，覆盖科室全员及社区卫生服务中心全科医师40人次。

在职称晋升与荣誉获得方面，1名主治医师晋升副主任医师，1名护士获评“市级优秀护理工作者”，科室被医院评为“年度先进科室”，1个家庭医生团队获“市级优秀家庭医生团队”称号。

四、存在问题与不足

尽管本年度工作取得一定成绩，但对照“全专融合、防治结合”的学科发展目标，仍存在以下短板：一是学科影响力有待提升，与专科的协同深度不足，部分专科对全科转诊患者的反馈机制尚未完全建立；二是服务能力存在短板，老年综合评估、康复