2025 脑梗死诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025脑梗死诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科工作近十年的护理组长，我常感慨脑血管疾病的“狡猾”与“凶猛”。脑梗死，这个占我国卒中患者70%以上的常见病，不仅是急诊科的“常客”，更是家庭幸福的“隐形杀手”。2025年，随着《中国急性缺血性卒中诊疗指南（2025更新版）》的发布，从溶栓时间窗的精准把控到多模式影像学指导下的个体化治疗，从早期神经功能评估工具的优化到全程康复理念的渗透，脑梗死的诊疗已进入“精准+全程”的新阶段。

记得去年冬天的一个夜班，一位68岁的张大爷被家属推着冲进抢救室，右侧肢体完全不能动，口角歪斜，说话含糊不清——这是典型的急性脑梗死表现。当时我一边配合医生开通静脉通道，一边安抚家属：“别慌，我们有最新的诊疗流程，得抓住黄金4.5小时。”那一刻我深刻意识到，作为临床护理工作者，不仅要掌握最新的诊疗策略，更要将“以患者为中心”的护理理念贯穿于诊断、治疗、康复的每一个环节。

02病例介绍

病例介绍让我们通过一个具体病例，更直观地理解2025年脑梗死诊疗的实践路径。患者王XX，男，72岁，退休教师，2024年12月15日10:30因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”由120送入我院。

家属代诉：患者既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟史30年（1包/日），已戒烟2年；否认冠心病史。今日晨起8:00如厕时突感左侧上肢发沉，持水杯不稳，随后左下肢无力，无法站立，伴言语含糊（能理解他人说话，但自己只能说单字），无头痛、呕吐，无抽搐及意识障碍。家属发现后立即拨打120，途中测血压175/95mmHg，血糖8.6mmol/L。

病例介绍急诊接诊后，我们立即启动卒中绿色通道：10:40完成NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）：左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，面部肌力0级（口角左偏），言语理解正常但表达困难，总分8分（中度神经功能缺损）；10:50头颅CT排除脑出血（右侧大脑中动脉高密度征，提示血栓形成）；11:00完成多模式CT（CTP）提示右侧额颞叶核心梗死区约15ml，缺血半暗带约45ml（核心/半暗带比值＜1/2，符合血管内治疗标准）；11:15检测凝血功能（INR1.1，血小板180×10?/L）、心肌酶谱（正常）、肾功能（肌酐85μmol/L）均无溶栓禁忌。

经卒中团队评估，患者发病时间明确（2小时），年龄＜80岁，NIHSS评分8分，CTP提示存在可挽救的半暗带，符合静脉溶栓联合桥接取栓指征。与家属充分沟通后，11:30予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg，首剂10%静推，

病例介绍剩余90%1小时泵入），12:30溶栓结束后复查NIHSS评分降至5分（左侧上肢肌力3级，下肢4级），但仍有言语含糊。13:00转入导管室行全脑血管造影，证实右侧大脑中动脉M1段闭塞，予Solitaire取栓支架1次取栓成功，术后造影显示TIMI3级血流。14:30返回神经重症监护室（NICU），此时患者左侧肢体肌力恢复至4级，言语可成句但欠清晰，NIHSS评分2分。

03护理评估

护理评估针对王大爷的病情，我们从“时间-病理-个体”三维度展开系统评估，这是制定精准护理方案的基础。

病史与发病特点评估通过与家属详细沟通及查阅电子病历，梳理出关键信息：①基础疾病：高血压（未规律服药）、糖尿病（血糖控制不佳）；②危险因素：吸烟史（已戒）、高龄（72岁）；③发病时间窗：2小时（超早期），符合溶栓黄金时间；④症状演变：从单肢无力到言语障碍，符合大脑中动脉供血区梗死特征。

身体状况评估入NICU后2小时内完成动态评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP145/85mmHg（溶栓后严格控制在＜180/105mmHg）；

神经功能：左侧上肢肌力4级（可抬举但持物不稳），下肢肌力4+级（可独立站立但行走需扶持），面部对称（口角无明显歪斜），言语清晰度较前改善（能完成短句表达），吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级（分2次咽下，无呛咳）；

其他系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，无杂音；腹软无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查评估重点关注与护理决策相关的指标：

影像学：术后头颅CT显示右侧额颞叶小片状低密度影（核心梗死区），无出血转化；

实验室：D-二聚体2.5μg/ml（溶栓后轻度升高），血糖6.8mmol/L（胰岛素皮下注射后），血钾4.2mmol/L（正常）；

功能评估：Barthel指数（日常生活活动能力）评分45分（部分依赖），MMSE量表（简易精神状态检查）24分