2025 皮肤疾病皮肤磨削查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤疾病皮肤磨削查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张满是痤疮瘢痕的面部照片，指尖轻轻划过教案上皮肤磨削术护理的标题。这已是我从事皮肤科护理工作的第12个年头，从最初跟着带教老师学习如何为患者清理创面，到如今独立负责皮肤外科围术期护理，我愈发深刻地体会到：皮肤不仅是人体最大的器官，更是承载着患者自尊与生活质量的第二张名片。

皮肤磨削术（Dermabrasion）作为一种通过机械摩擦去除表皮或真皮浅层病变组织、促进皮肤再生的技术，在痤疮瘢痕、表浅性烧伤瘢痕、脂溢性角化等皮肤疾病治疗中应用广泛。随着2025年皮肤外科技术的精细化发展，这项传统术式在设备（如电动磨头、微晶磨削仪）和操作理念上都有了革新——从一刀切式磨削到分层精准处理，从单纯关注创面愈合到兼顾美学修复。但无论技术如何进步，护理始终是连接手术效果与患者康复的关键环节。

前言今天的查房病例，是一位被痤疮瘢痕困扰8年的24岁女孩。她坐在门诊时攥着病历本的指尖泛白，说不敢抬头看同事的模样，让我想起去年那个因磨削术后护理不当导致色素沉着的患者。查房的意义，不仅是梳理个案护理流程，更是通过具体案例提炼普适性经验，让我们在面对同类患者时，能多一分预判、少一分遗憾。

02病例介绍

病例介绍患者小周，女，24岁，因面部痤疮后凹陷性瘢痕8年，要求改善外观于2025年3月15日收入我科。

现病史患者自16岁青春期起反复出现炎性痤疮，经系统治疗后痤疮基本控制，但遗留双侧面颊、额部散在凹陷性瘢痕（Ice-pick型为主），直径2-5mm，部分呈车厢型（Boxcar），深度约0.5-1mm。近3年因职场社交需求，尝试过3次点阵激光治疗，效果未达预期，故选择皮肤磨削术联合自体脂肪胶填充。

既往史

无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，无瘢痕体质（腹部曾有手术切口，愈合良好）。月经规律，近3个月未服用异维A酸类药物（符合术前3个月停药要求）。

专科检查

面部皮肤油脂分泌中等，瘢痕区皮肤温度正常，无红肿、渗液；Wood灯检查未见真菌感染迹象；皮肤弹性测试（用拇指与示指轻捏瘢痕旁正常皮肤，5秒内恢复）提示真皮弹性尚可。

现病史治疗方案

3月20日在局部浸润麻醉下行面部皮肤磨削术（使用电动磨头，转速15000rpm，磨削深度达真皮乳头层），术后即刻予自体脂肪胶（SVF-gel）填充凹陷区，外敷含生长因子的医用修复贴。

当我在术前访视时第一次见到小周，她对着镜子反复调整刘海的动作让人心疼：护士姐，磨削后会不会更丑？我同事说磨削像剥脸皮......她的担忧，正是我们护理评估与干预的起点。

03护理评估

身体评估皮肤状况：瘢痕分布于双侧颧部（占面部面积25%）、额部（15%），以Ice-pick型（深而窄）为主，部分Boxcar型（宽而浅），瘢痕边缘与正常皮肤分界清晰。触诊瘢痕底部质硬（因胶原增生），周围皮肤无压痛。

疼痛评估：术前VAS评分2分（偶有按压痛），但对术中术后疼痛存在预期性恐惧（自述怕疼到睡不着）。

生命体征：BP110/70mmHg，HR78次/分，体温36.5℃，符合手术条件。

心理社会评估小周从事教育行业，需频繁与学生、家长面对面沟通。她坦言每次家长会都要提前1小时化妆，遮瑕膏要涂三层，社交回避量表（LSAS）评分38分（正常＜30分），存在中度社交焦虑。其父母支持治疗，但男友曾开玩笑说瘢痕像月球表面，成为她求治的重要诱因。

辅助检查血常规：WBC6.2×10?/L，Hb125g/L（正常）；凝血功能：PT12.3s（正常）；皮肤镜检查：瘢痕区表皮缺失，真皮浅层胶原排列紊乱，血管分布稀疏。

评估过程中，小周反复问：磨削后几天能洗脸？会不会留永久性坑？这提示她对术后护理知识存在明显认知偏差，需要针对性宣教。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下护理问题：急性疼痛：与手术创伤及磨头刺激神经末梢有关（依据：患者对疼痛存在预期性恐惧，术后创面暴露神经末梢）。02皮肤完整性受损：与磨削导致表皮/真皮浅层缺损有关（依据：创面呈均匀渗血面，可见点状出血点）。0304焦虑：与担心手术效果、疼痛及社交形象改变有关（依据：LSAS评分38分，反复询问会不会更丑）。知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤磨削术围术期护理知识（依据：对术后洗脸时间、防晒措施认知错误）。05

护理诊断有感染的风险：与创面暴露、局部防御屏障破坏有关（依据：磨削后表皮缺失，面部为皮脂腺丰富区，易滋生细菌）。

这些诊断环环相扣——皮肤完整性受损是核心问题，急性疼痛和感染风险是其直接后果，焦虑和知识缺乏则影响患者依从性，进而可能加