2025 皮肤疾病外用药治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤疾病外用药治疗查房课件

01前言

前言说起来，皮肤作为人体最大的器官，既是抵御外界侵害的“第一道防线”，也是反映内在健康的“镜子”。我在皮肤科工作的这8年里，见过太多患者因为外用药使用不当导致病情反复——有的把激素药膏当“万能药”长期涂抹，结果皮肤变薄、红血丝爬满脸颊；有的嫌麻烦不按疗程用药，刚见好就停药，湿疹反复破溃流水……这些经历让我深刻意识到：外用药治疗看似简单，实则是一门“细活”，从药物选择、涂抹手法到用药时机，每一个细节都可能影响疗效。

今天我们要讨论的查房病例，是一位反复发作3年的慢性湿疹患者。通过这个案例，我想和大家一起梳理外用药治疗的核心要点：如何根据皮损分期选择药物？怎样指导患者正确用药以减少不良反应？护理过程中又该如何结合心理支持提升治疗依从性？带着这些问题，我们进入今天的查房。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——56岁的张阿姨。她是上周三由门诊收入院的，主诉“双前臂皮疹伴剧烈瘙痒3年，加重1周”。

记得接诊那天，张阿姨刚坐下就掀开袖子，我一眼就看到她双侧前臂密布着暗红色斑片，局部皮肤增厚、粗糙，像树皮一样（医学上叫“苔藓样变”），腕关节处还有几处抓痕，渗着少量淡黄色液体。她一边挠一边叹气：“大夫，我抹过皮炎平、炉甘石，还喝过中药，可这疹子就是断不了根。最近天热，痒得夜里睡不着，抓得直出血……”

追问病史才知道，张阿姨3年前因接触染发剂后出现前臂红斑、水疱，当时在社区医院诊断为“接触性皮炎”，用了激素药膏（具体不详）后好转，但之后每到春夏季节或接触洗涤剂就复发。近1周因帮女儿带孩子，频繁洗手、接触洗洁精，皮疹再次加重，伴渗出、结痂。既往有“过敏性鼻炎”史，否认药物过敏史；查体体温、血常规正常，过敏原检测提示对“镍、洗涤剂成分”阳性。

病例介绍现在张阿姨的治疗方案是：急性渗出期予3%硼酸溶液冷湿敷，待渗出减少后过渡为糠酸莫米松乳膏（弱效激素）联合尿素维E乳膏（保湿剂），口服氯雷他定片抗过敏。今天查房的重点，就是围绕她的外用药治疗展开护理讨论。

03护理评估

护理评估要做好外用药治疗的护理，首先得全面评估患者的情况。我给张阿姨做了系统评估，总结起来有以下几点：

健康史与用药史张阿姨有明确的过敏体质（过敏性鼻炎），本次诱因是反复接触洗涤剂（过敏原）；既往外用药使用不规范——自行购买激素药膏，症状缓解就停药，从未规律使用保湿剂，这是导致病情慢性化的重要原因。

皮肤损害评估（关键！）这是外用药选择的依据。目前张阿姨的皮损处于“亚急性期”：大部分区域已无明显渗出，但仍有少量渗液；苔藓样变（皮肤增厚）明显，伴抓痕、结痂；瘙痒评分（VAS）7分（10分为最痛），夜间尤甚，影响睡眠。

心理社会评估张阿姨是退休教师，平时爱跳广场舞，但因皮疹暴露在外，近半年几乎不出门，常说“胳膊像长了癣，丢人”；女儿工作忙，老伴儿不太懂皮肤病，她常一个人抹药，对治疗信心不足。

用药认知评估问她“激素药膏怎么抹？”，她回答“痒了就涂，薄厚没讲究，抹完洗手”；问“保湿霜什么时候用？”，她说“想起来就涂，觉得油乎乎的麻烦”。这说明她对用药方法、疗程、注意事项缺乏正确认知。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出4个主要的护理诊断：

皮肤完整性受损与慢性湿疹导致的皮疹、抓痕、渗出有关依据：双侧前臂可见苔藓样变、抓痕及少量渗液，皮肤屏障功能破坏。

舒适的改变（瘙痒）与组胺释放、皮损炎症反应有关依据：VAS评分7分，夜间瘙痒加剧，睡眠质量差（日均睡眠＜5小时）。

焦虑与皮疹反复、影响社交及外观有关在右侧编辑区输入内容依据：自述“不敢出门”“怕被议论”，情绪低落，治疗依从性差。依据：既往自行停药、用药方法错误，对激素药膏存在“恐惧”或“依赖”两种极端认知。4.知识缺乏（特定的）缺乏外用药规范使用及皮肤护理的相关知识

05护理目标与措施

护理目标与措施针对这4个护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化了护理措施。

目标1：1周内皮肤渗出停止，2周内苔藓样变减轻，无继发感染

措施：

分期用药指导：目前处于亚急性期（少量渗液），先予3%硼酸溶液冷湿敷（6层纱布，浸透后拧至不滴水，敷于患处，每次15分钟，每日3次），待渗液停止后过渡为“激素药膏+保湿剂”。这里要特别强调“湿敷后3分钟内涂抹药膏”——皮肤湿润时药物吸收更好，很多患者忽略这一点，导致药效打折扣。

正确涂抹手法：示范“指尖单位”（FTU）用量：1个FTU约为从食指指尖到第一指节的药膏量，可覆盖双侧前臂面积（约2个手掌大小）。涂药时用指腹轻轻打圈按摩，避免用力摩擦（会加重炎症）。

护理目标与措施皮肤清洁与保护：指