2025 皮肤学风湿免疫病相关皮肤表现查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——从“住院”到“终身管理”柒总结捌

2025皮肤学风湿免疫病相关皮肤表现查房课件

01前言

前言作为皮肤科与风湿免疫科联合查房的带教老师，我常跟年轻医护说：“皮肤是人体最大的器官，更是疾病的‘外显窗口’。”风湿免疫病患者中，约80%会出现皮肤黏膜受累——从系统性红斑狼疮（SLE）的蝶形红斑，到皮肌炎的“向阳疹”；从银屑病关节炎的甲凹陷，到硬皮病的皮肤硬化……这些皮肤表现不仅是诊断的关键线索，更是病情活动的“晴雨表”。

但临床中，我也见过太多患者因“单纯皮肤问题”首诊皮肤科，却因忽视关节痛、发热等全身症状延误治疗；或是风湿科医生漏看皮肤细节，导致误诊。今天我们以一例“反复面部红斑伴关节痛”的患者为例，从皮肤学视角切入，探讨风湿免疫病相关皮肤表现的护理要点——这不仅是“看皮”，更是“识病”“护人”的全过程。

02病例介绍

病例介绍我们科上周收了一位28岁的女性患者小周。她进门时戴着宽檐帽、口罩，坐下就摘了帽子，皱着眉说：“大夫，我这脸红了3个月，涂了抗过敏药没用，最近手关节还疼，早晨僵得握不住杯子。”

追问病史：小周3个月前无诱因出现双面颊红斑，日晒后加重，伴脱屑；1个月前开始双手近端指间关节肿痛，晨起僵硬约30分钟；近2周乏力明显，食欲下降，无发热、口腔溃疡。既往体健，无过敏史，未婚未育，从事文案工作，日常需长期面对电脑，偶有加班。

查体：T36.8℃，P82次/分，BP110/70mmHg；双面颊、鼻梁可见融合性水肿性红斑（典型“蝶形”分布），边界不清，表面少许鳞屑，无破溃；耳后、颈部未见皮疹；双手第2、3近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限；口腔黏膜未见溃疡；心肺腹查体无异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞3.2×10?/L（↓），血红蛋白105g/L（↓）；尿常规蛋白（+）；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+颗粒型），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，补体C30.5g/L（↓）；皮肤活检示表皮萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润（符合SLE皮肤病理改变）；肌酶、类风湿因子（RF）阴性。

结合症状、抗体及病理，明确诊断：系统性红斑狼疮（活动期），皮肤型狼疮（急性皮肤型红斑狼疮），关节受累。

“护士老师，我这脸还能恢复吗？会不会留疤？”小周扯了扯口罩，眼底泛着焦虑——这是她最直观的困扰，也是我们护理的切入点。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”：既要关注皮肤损害的细节，也要追踪全身系统受累情况；既要评估生理状态，也要关注心理需求。

身体评估——从“皮”到“体”皮肤黏膜：重点观察红斑的分布（蝶形是否对称）、形态（水肿性/萎缩性）、伴随症状（脱屑、瘙痒、疼痛）。小周的红斑以双面颊为主，日晒后加重，表面有鳞屑，无破溃，但患者自述“遇热或日晒会刺痛”。需警惕是否合并光敏感，以及有无向亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）进展的可能。

关节与肌肉：小周双手近端指间关节肿胀、压痛，晨僵30分钟，活动后缓解，无肌肉无力、压痛（排除皮肌炎）。需评估关节活动度，记录肿胀关节数量，监测晨僵时间变化。

系统受累：尿常规提示蛋白（+），提示可能存在狼疮肾炎；白细胞、血红蛋白降低，需警惕血液系统受累；补体C3降低是病情活动的指标之一。

心理社会评估——“病”后的情绪风暴小周是独生女，刚入职新公司3个月，因面部红斑不敢见客户，已请假2周；和男友处于谈婚论嫁阶段，担心“颜值下降”影响关系。她反复问：“这个病是不是治不好？会不会遗传？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对疾病预后、外貌改变及社会角色的担忧。

辅助检查解读——数据背后的“警报”ds-DNA阳性、补体C3降低提示SLE处于活动期；血常规异常可能与自身抗体介导的血细胞破坏有关；尿蛋白阳性需警惕肾脏受累，需动态监测24小时尿蛋白定量及肾功能。

“我以为只是皮肤过敏，怎么突然成了‘狼疮’？”小周的困惑，正是护理评估中需要重点回应的——她需要理解“皮肤表现是全身免疫紊乱的局部反应”，而护理的第一步是“帮她看见全貌”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02皮肤完整性受损与自身免疫反应导致的血管炎、光敏感有关（小周的面部红斑伴脱屑、刺痛，存在皮肤屏障破坏风险）；03疼痛（关节痛）与关节滑膜炎症及免疫复合物沉积有关（双手近端指间关节肿胀、压痛，影响日常生活）；04焦虑与疾病诊断、外貌改变及预后不确定性有关（GAD-7评分12分，担忧工作、婚恋及生育）；05潜在并发症：狼疮肾炎、感染、血液系统受累与疾病活动及免疫抑制治疗相关（尿蛋白阳性、白细胞降低，激素及免疫抑制