2025 皮肤学肝病相关皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学肝病相关皮肤病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿戴整齐的规培护士和低年资医生，指尖无意识地摩挲着教案边缘——这已是本周第三次准备肝病相关皮肤病的查房课件。临床工作十年，我愈发深刻地体会到：皮肤不仅是人体最大的器官，更是内在疾病的“镜子”。肝病患者中，约30%-50%会出现皮肤表现，从最经典的肝掌、蜘蛛痣，到令患者彻夜难眠的胆汁淤积性瘙痒，再到自身免疫性肝病伴随的银屑病样皮疹……这些皮肤症状不仅是肝病进展的“信号灯”，更直接影响着患者的生活质量。

记得去年冬天，门诊来了位68岁的肝硬化患者王伯，他撩起裤腿时，我倒吸了一口冷气——双下肢布满血痂，小腿前侧皮肤因反复搔抓已呈苔藓样变。“大夫，我夜里痒得用热水烫，越烫越痒，现在连安眠药都不管用了。”他声音沙哑，眼里布满血丝。那一刻我意识到，单纯治疗肝病远远不够，皮肤症状的管理同样是改善患者预后的关键环节。

前言今天的查房，我们将以一例“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期合并胆汁淤积性瘙痒”的病例为切入点，从护理视角拆解肝病相关皮肤病的评估、干预与健康管理，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者李女士，52岁，因“反复皮肤瘙痒3月，加重伴乏力1周”于2024年11月15日收入我科。

现病史：患者3月前无诱因出现全身皮肤瘙痒，以躯干、四肢伸侧为著，夜间平卧时加重，曾自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），初期有效，1月后瘙痒反较前加剧，伴皮肤干燥、脱屑。1周前出现乏力、食欲减退（每日进食量约平时1/2），尿色加深如浓茶，无腹痛、发热。

既往史：慢性乙型肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗（自述“肝功能正常就没当回事”紧”）；否认糖尿病、高血压病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤巩膜中度黄染，可见散在抓痕及血痂，双下肢胫前皮肤增厚、色素沉着（苔藓样变）；肝掌（+），蜘蛛痣（-）；腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未及，脾肋下3cm；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

肝功能：ALT128U/L（↑），AST96U/L（↑），总胆红素（TBIL）186μmol/L（↑），直接胆红素（DBIL）122μmol/L（↑），γ-谷氨酰转移酶（GGT）320U/L（↑），碱性磷酸酶（ALP）280U/L（↑）；

乙肝病毒载量（HBV-DNA）：5.2×10?IU/mL（↑）；

病例介绍腹部超声：肝硬化（脾大、腹水），门静脉内径1.4cm；

皮肤镜检查：表皮可见抓痕、角化过度，真皮浅层少量淋巴细胞浸润（符合慢性单纯性苔藓改变）。

治疗经过：入院后予恩替卡韦抗病毒、熊去氧胆酸利胆、人血白蛋白纠正低蛋白血症、呋塞米+螺内酯利尿等治疗；皮肤局部予炉甘石洗剂止痒、尿素维E乳膏保湿。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估。

健康史评估基础疾病：慢性乙肝未规范治疗，病毒持续复制导致肝损伤进展，胆汁淤积（DBIL占比65.6%）是瘙痒的核心诱因；用药史：自行使用激素软膏（皮炎平）可能破坏皮肤屏障，加重干燥；生活习惯：患者因瘙痒长期“烫洗”（自述水温约50℃），进一步损伤表皮脂质膜；睡眠依赖“氯雷他定”，但近1周效果减弱。

身体状况评估皮肤专科：瘙痒程度VAS评分（视觉模拟评分）夜间达8分（0-10分），白天5-6分；皮肤干燥度评分（SCORAD）12分（中度）；可见抓痕（5处）、血痂（3处）、苔藓样变（双下肢）；01营养状况：血清前白蛋白180mg/L（↓，正常200-400），BMI19.5kg/m2（偏低），提示营养不良可能影响皮肤修复。03全身状态：乏力评分（Piper疲乏量表）7分（重度），与肝功能受损、胆汁酸蓄积导致的能量代谢障碍相关；腹水（腹围92cm）、双下肢水肿（凹陷性）增加了皮肤受压风险；02

心理社会评估患者因瘙痒影响睡眠（日均睡眠3-4小时），情绪焦虑（GAD-7焦虑量表评分12分，中度焦虑），反复询问“这痒到底能不能好”；

家庭支持：丈夫陪同住院，对肝病知识了解有限，曾认为“皮肤痒是小事”；

经济负担：农村医保，担心长期治疗费用。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与胆汁酸沉积刺激、搔抓行为有关依据：全身散在抓痕、血痂，双下肢皮肤苔藓样变；VAS瘙痒评分夜间8分。

睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧、药物效果减弱有关依据：日均睡眠3-4小时，主诉“躺下就开始痒，越抓越清醒”；Piper疲乏量表评分7分