2025 皮肤学红斑狼疮查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学红斑狼疮查房课件

01前言

前言作为皮肤科护理团队的一员，我常被患者的一句话戳中——“这病怎么像影子一样，甩都甩不掉？”说这话的是一位27岁的系统性红斑狼疮（SLE）患者，她的蝶形红斑时隐时现，关节痛反复发作，还因尿蛋白阳性住进了肾内科。这让我深刻意识到：红斑狼疮（LE）绝非单纯的“皮肤病”，它是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病，其中系统性红斑狼疮（SLE）占比最高（约70%），好发于15-45岁育龄期女性，男女比例约1:9。

近年来，随着生物制剂的应用和诊疗技术的进步，SLE患者10年生存率已提升至90%以上，但“活得好”比“活得久”更考验医护的智慧。护理作为连接患者、医生与家庭的纽带，在控制病情活动、预防并发症、改善生活质量中扮演着关键角色。今天我们以本科室收治的一例典型SLE患者为切入点，通过查房梳理护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得3周前的夜班，急诊科推送来一位年轻女性患者，她裹着厚围巾，却遮不住双侧面颊的紫红色斑疹。患者叫小敏（化名），28岁，某小学音乐老师，主诉“面部红斑伴关节痛2月，加重1周”。

现病史：2月前无明显诱因出现双面颊红斑，日晒后加重，伴双手近端指间关节、腕关节肿痛，晨僵约30分钟；1周前因户外春游后红斑扩大至鼻梁，关节痛影响持物，伴低热（37.8℃）、乏力，自服“布洛芬”效果不佳。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史；月经规律，末次月经2周前，无流产史；家族中姨妈有“类风湿关节炎”病史。

病例介绍查体：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；神志清，痛苦面容；双面颊、鼻梁见蝶形水肿性红斑，边界不清，表面无脱屑，口腔左侧颊黏膜可见1处0.5cm×0.5cm溃疡；双腕、双手近端指间关节肿胀压痛，活动受限；双肺呼吸音清，心界不大，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示WBC3.2×10?/L（↓），Hb105g/L（↓）；尿常规示蛋白（++），红细胞15-20/HP；免疫学检查：抗核抗体（ANA）1:1000（均质型+斑点型），抗双链DNA（ds-DNA）抗体280IU/ml（↑），补体C30.45g/L（↓），C40.08g/L（↓）；ESR45mm/h（↑），CRP12mg/L（↑）。

病例介绍结合症状、体征及检查，明确诊断为“系统性红斑狼疮（活动期）”，予甲泼尼龙40mg/d（后渐减至20mg/d）联合羟氯喹0.2gbid、吗替麦考酚酯0.5gbid治疗，同时辅以护胃、补钙等支持治疗。

03护理评估

护理评估“护理评估是打开患者需求的第一把钥匙。”带教老师的话至今在耳边回响。针对小敏，我们从三方面展开系统评估：

身体状况评估皮肤黏膜：蝶形红斑范围（跨越鼻梁至双颊）、颜色（紫红）、温度（局部皮温略高）、有无瘙痒（小敏自述“晒太阳后像被火烤，总想抓”）；口腔黏膜溃疡（1处，非无痛性）。关节肌肉：疼痛关节（腕、近端指间）、程度（VAS评分6分）、活动受限情况（无法完成“拿粉笔”“梳头”等日常动作）；晨僵时间（30分钟）。系统受累：尿蛋白（++）提示肾脏受累（SLEDAI评分中肾脏积2分）；白细胞、血红蛋白降低提示血液系统受累（各积1分）；低热（积1分），总活动评分9分（中度活动）。

心理社会评估小敏入院时反复问：“这病会毁容吗？还能继续当老师吗？”交谈中了解到，她刚订婚，原计划半年后结婚，如今担心疾病影响生育；作为音乐老师，手指疼痛让她无法弹琴，职业认同感受挫；父母从外地赶来陪护，但母亲因“姨妈的类风湿”对SLE存在认知偏差，认为“治不好”，家庭支持系统需强化。

实验室指标动态监测入院后第3天复查：ds-DNA抗体220IU/ml（↓），C30.52g/L（↑），提示治疗初显效；但尿常规蛋白仍（+），需警惕狼疮肾炎进展；WBC3.8×10?/L（仍偏低），需关注感染风险。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：05焦虑：与疾病反复发作、担心预后及职业/婚姻影响有关（依据：反复询问“能否恢复”“能否生育”）。03疼痛（关节痛）：与免疫复合物沉积引起关节炎症有关（依据：腕、近端指间关节肿胀压痛，VAS评分6分）。02皮肤完整性受损：与自身免疫反应致血管炎、光敏感有关（依据：双面颊蝶形红斑，日晒后加重）。04潜在并发症：狼疮肾炎、感染、药物不良反应（依据：尿蛋白阳性、白细胞降低、激素及免疫抑制剂使用）。知识缺乏（疾病管理）：缺乏SLE诱因控制、用药规范及随访的相关知识（依据：病初未重视防晒，