2025 皮肤学皮肤病的护理安全管理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：让安全管理“延续到院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理安全管理查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里坐着的患者——王阿姨正小心翼翼地撩起病号服下摆，盯着腿上那片溃烂的皮肤出神，手指悬在半空又放下，生怕碰疼了。这一幕让我想起上周科里的安全管理会议上，主任说的那句话：“皮肤病护理的安全，藏在每一寸皮肤的褶皱里。”

皮肤病患者的护理安全，从来不是简单的“换药”或“涂药”。皮肤作为人体最大的器官，不仅是防御屏障，更是感知外界的“传感器”。当银屑病患者因剧烈瘙痒抓挠至渗血，当大疱性类天疱疮患者因皮肤大面积剥脱面临感染风险，当特应性皮炎儿童因反复皮疹影响睡眠时，护理安全的范畴早已从“操作规范”延伸到“风险预判”“心理支持”甚至“家庭照护指导”。

前言2025年，随着皮肤病诊疗技术的进步（如生物制剂的广泛应用）、患者年龄结构的变化（老年皮肤病患者比例上升），护理安全管理也面临新挑战：如何平衡强效药物的副作用与皮肤屏障修复？如何在老年患者活动能力下降时预防跌倒与压疮？如何通过健康教育降低患者院外自行用药的风险？

今天的查房，我们以一例“大疱性类天疱疮”患者为切入点，从病例到护理全程拆解，探讨皮肤病护理安全管理的核心逻辑——不是“出了问题再解决”，而是“从评估到干预，织密每一层安全网”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角：张大爷，72岁，退休教师，因“全身反复水疱、破溃伴瘙痒2月，加重1周”入院。

还记得他入院那天，是女儿搀扶着来的，老人走路很慢，每一步都像踩在棉花上。掀开盖被的瞬间，我们都倒吸了一口气：胸背部、双下肢可见散在黄豆至鸡蛋大小的紧张性水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，表面覆盖黄色渗液及痂皮，尤以骶尾部、双侧腘窝为重；皮肤触之温度稍高，老人直喊“灼痛”。

追问病史，张大爷2月前无明显诱因胸背部出现水疱，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后稍有缓解，但1周前因受凉感冒，水疱迅速增多并破溃，伴发热（最高38.5℃）、食欲下降，体重1月内减轻4kg。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、药物过敏史。

病例介绍辅助检查结果：血常规示白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白56mg/L（正常＜10）；血清总蛋白58g/L（正常65-85），白蛋白28g/L（正常35-55）；皮肤组织病理提示“表皮下大疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润”；直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3沉积——确诊大疱性类天疱疮。

这例患者的特殊性在于：老年男性，皮肤屏障严重受损（体表面积20%以上糜烂），存在感染、低蛋白血症等多重风险；同时因瘙痒、疼痛影响睡眠，焦虑情绪明显（入院时SDS焦虑量表评分52分，提示轻度焦虑）。这些都为护理安全管理提出了具体挑战。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说“皮肤是健康的镜子”，但要照见镜子背后的风险，需要从“身体-心理-社会”三个层面抽丝剥茧。

身体评估：从“皮肤”到“整体”首先是皮肤专科评估：采用“视-触-量-闻”四步法。视诊可见水疱分布（躯干＞四肢）、糜烂面渗出量（骶尾部每4小时渗液约5ml）、周围皮肤是否红肿（双侧腘窝糜烂面边缘发红，皮温升高）；触诊检查水疱紧张度（部分水疱已松弛，提示可能继发感染）、局部压痛（骶尾部糜烂面触痛明显）；测量糜烂面面积（使用透明膜片描记法，总面积约350cm2，占体表面积18%）；闻诊判断渗液气味（无明显臭味，暂未提示厌氧菌感染）。

其次是全身状态评估：体温37.8℃（低热），心率92次/分（稍快，与疼痛、感染相关）；营养状况（白蛋白28g/L提示中度营养不良）；活动能力（因骶尾部疼痛，患者不愿翻身，Braden压疮风险评分12分，属于高风险）；疼痛评估（采用NRS数字评分法，静息时3分，翻身时6分）。

心理社会评估：被“瘙痒”偷走的生活和张大爷聊天时，他反复说：“晚上根本睡不着，一痒就想抓，越抓越疼，越疼越烦……”女儿在旁补充：“我爸以前爱下棋、遛弯，现在连楼都不下，怕别人看他的‘烂皮肤’。”这反映出患者因皮肤外观改变、瘙痒疼痛导致的社交回避和焦虑情绪。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，总分14分（7-14分为可能有焦虑），主要表现为“入睡困难”“易激惹”“对治疗效果担忧”。

安全风险评估：潜在危机的“预警线”结合《皮肤病护理安全风险评估表》，我们重点筛查了三大风险：

感染风险：皮肤屏障破坏+低蛋白血症+老年免疫功能下降，感染风险等级“高”（评分8分，满分10分）；

跌倒/坠床风险：患