2025 皮肤学斑秃查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学斑秃查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“斑秃护理查房”的标题，指尖轻轻敲了敲讲台上的病例本——这已是本周第三次组织这类查房。作为皮肤科工作12年的护理组长，我太清楚斑秃对患者意味着什么：它不仅是头皮上一块“不毛之地”，更是镜子前反复抚摸发顶的焦虑，是社交场合下意识的遮发动作，是深夜刷到“脱发自救”视频时的失眠。

《中国斑秃诊疗指南（2023版）》数据显示，我国斑秃患病率约0.27%，相当于每370人中就有1位患者，且近年呈现年轻化趋势，20-40岁人群占比超60%。这些数字背后，是程序员、教师、宝妈、创业者……一个个被压力、激素、免疫紊乱“击中”的普通人。

今天的查房对象是32岁的王某某（化名），一位连续熬夜赶项目后突发斑秃的互联网工程师。选择他作为案例，不仅因为他的病情典型，更因为他的故事折射出当代斑秃患者的共性：生理病变与心理创伤交织，治疗需求从“治病”延伸到“治心”。

前言接下来，我将从病例介绍、护理评估到健康教育，带大家抽丝剥茧，理解斑秃护理的“里子”——它不仅是涂药、观察，更是一场与患者共同对抗“失控感”的持久战。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这头发还能长回来吗？”

第一次见到小王是在门诊换药室。他戴着黑色渔夫帽，坐下后却反复扯帽檐，露出右侧颞部一块3cm×4cm的圆形脱发区，边界清晰，周围可见“感叹号发”（近端变细、远端粗黑的断发）。

小王是某互联网公司后端开发，主诉“发现右侧颞部脱发1周，无瘙痒疼痛”。现病史显示，他近3个月因项目上线连续加班，日均睡眠不足5小时，2周前晨起梳头时发现枕巾上有簇状断发，未重视；1周前照镜子时突然发现“硬币大的秃块”，当晚失眠，次日来院就诊。

既往史：无高血压、糖尿病，否认甲亢/甲减病史；家族史：母亲有“产后脱发”史，无斑秃家族史；过敏史：无。

病例介绍辅助检查：

皮肤镜：脱发区可见黄点征（毛囊口角栓）、感叹号发，周围正常头皮可见微炎症；

实验室：甲状腺功能（TSH3.8mIU/L，正常）、抗核抗体（-）、血常规（淋巴细胞比例42%，略高）；

心理评估：PHQ-9（抑郁量表）得分10分（轻度抑郁），GAD-7（焦虑量表）得分12分（中度焦虑）。

目前治疗：局部5%米诺地尔酊（每日2次）+卤米松乳膏（每日1次，2周后改为隔日1次）；口服复方甘草酸苷片（50mgtid）；建议调整作息，1月后复诊。

“我才32岁，女朋友说再不好转就要见家长了……”小王揉着后颈苦笑，帽檐下的耳尖泛红。这句话像根针，扎破了他“淡定”的外壳——斑秃，从来不是单纯的皮肤问题。

03护理评估

护理评估基于小王的主诉和检查，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估：脱发特征与潜在诱因诱因追溯：近3个月持续应激（工作压力+睡眠剥夺），淋巴细胞比例升高提示免疫激活；治疗反应：用药3天，患者自述“涂药后头皮轻微灼热，能耐受”，无过敏反应。伴随症状：无头皮红肿、脱屑，无甲凹点（排除普秃前驱）；脱发区：右侧颞部单发，直径3cm，圆形，边界清楚，符合局限性斑秃（S1）；

心理评估：从焦虑到自我认同危机A情绪状态：患者反复询问“治愈率”“复发率”，提及“同事开玩笑说我‘未老先秃’”时眼眶发红；B认知偏差：认为“斑秃=治不好”“影响婚恋”，存在灾难化思维；C应对方式：通过熬夜打游戏缓解压力（反而加重病情），拒绝参加部门团建（社交回避）。

社会评估：支持系统与环境压力家庭支持：女友陪同就诊，表达“一起治疗”的意愿，但缺乏疾病认知；工作环境：项目组要求“1个月内完成上线”，患者担心请假影响绩效；社会认知：患者因脱发拒绝视频会议，甚至考虑戴假发（但担心被同事发现）。评估小结：小王的斑秃是“压力-免疫-心理”三角失衡的结果，护理需同步干预生理症状与心理社会因素。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：2体像紊乱：与头发脱落导致外观改变有关（目标：患者2周内接纳当前形象，减少遮发行为）；5潜在并发症：全秃/普秃：与免疫异常未控制有关（目标：住院期间脱发区无扩大，无新脱发灶）。4知识缺乏（疾病管理）：缺乏斑秃诱因、用药及生活方式调整的相关知识（目标：出院前掌握规范用药、压力管理技巧）；3焦虑：与疾病进展不确定性、社会评价压力有关（目标：2周内GAD-7评分降至7分以下）；

护理诊断这些诊断环环相扣——体像紊乱加剧焦虑，焦虑又可能通过神经-免疫轴加重脱发，形成恶性循环。打破循环，是护理的关键。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“生理-心理-社会”三位一