2025 皮肤学扁平苔藓查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学扁平苔藓查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里正在照镜子的患者张女士——她反复摩挲着颈部那片紫红色的扁平丘疹，眉头紧蹙。这一幕让我想起上个月科里组织的皮肤专科培训，主任说过：“扁平苔藓虽不致命，却像一根细针，扎在患者的皮肤和心里。”

扁平苔藓（LichenPlanus,LP）是一种病因复杂的慢性炎症性皮肤病，好发于皮肤、黏膜、甲及毛发，全球发病率约0.5%-2%，近年来因环境、免疫因素变化，门诊接诊量呈上升趋势。其典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，常伴剧烈瘙痒；口腔黏膜受累率高达50%-70%，表现为网状白色条纹或糜烂，严重影响进食和生活质量。更棘手的是，部分患者因皮疹位于暴露部位（如手背、颈部）或反复发作，常出现焦虑、自卑等心理问题。

前言作为皮肤专科护士，我们深知：扁平苔藓的治疗需“皮肤-黏膜-心理”三维管理，而护理则是贯穿全程的“黏合剂”——从皮损观察到用药指导，从疼痛缓解到心理支持，每个环节都直接影响患者的康复进程和生活质量。今天，我们以本科室收治的一例典型扁平苔藓患者为例，展开查房讨论，希望通过真实病例的剖析，为临床护理提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，教师，因“颈部、上肢皮疹伴瘙痒1月，口腔疼痛1周”于2024年11月15日入院。

现病史患者1月前无明显诱因颈部出现散在米粒大小紫红色丘疹，伴阵发性瘙痒，夜间加重，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后皮疹稍消退，但停药1周后复发并蔓延至双侧前臂。1周前进食辛辣食物后，自觉口腔内“火辣辣疼痛”，照镜发现颊黏膜有白色网状纹路，伴糜烂面，影响进食，遂来我院就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认药物过敏史；近3月因工作压力大，睡眠差（每日约4-5小时），偶需服用“艾司唑仑”助眠；无烟酒嗜好。

专科检查

皮肤：颈部、双侧前臂伸侧可见散在紫红色多角形扁平丘疹（0.3-0.5cm），部分融合成斑块，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹（白色网状细纹）；部分丘疹因抓挠有血痂、色素沉着。

现病史黏膜：口腔双侧颊黏膜可见白色网状条纹，右颊黏膜有1处0.8×1.0cm糜烂面，触痛明显；舌背无异常，牙龈无红肿。

其他：指（趾）甲无增厚、纵嵴；毛发无脱落。

辅助检查

血常规：嗜酸性粒细胞6.8%（正常0.5%-5%）；

免疫五项：IgE210IU/mL（正常100）；

皮肤活检（颈部皮损）：表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层肥厚，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润（符合扁平苔藓病理表现）；

口腔黏膜涂片：未见真菌及细菌感染。

03护理评估

护理评估接过张女士的病历本，我坐在她床边开始系统评估。她搓着双手说：“护士，这疹子会不会留疤？嘴里疼得我现在只能喝稀粥，课都没法上了……”她的焦虑溢于言表。

健康史评估通过询问，患者发病前3月因学校迎检工作长期加班，睡眠质量差，情绪易急躁；无家族史；否认近期感染、疫苗接种或特殊药物使用史（如抗疟药、β受体阻滞剂）；饮食偏辛辣（每周2-3次火锅/麻辣烫）。

身体状况评估030201皮肤损害：瘙痒程度评分（VAS）6分（0-10分），夜间加重；皮疹分布于暴露部位，影响外观；部分皮损因抓挠出现破损，存在感染风险。黏膜损害：口腔糜烂面触痛明显，影响进食（近1周体重下降1.5kg）；患者主诉“吃热的、酸的东西像被针扎”。全身状况：生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；无发热、关节痛等系统症状。

心理社会状况评估患者为骨干教师，注重形象，皮疹位于颈部、前臂，自觉“没法见学生”；因口腔疼痛无法正常授课，担心影响工作考核；反复询问“能不能根治”“会不会癌变”，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

皮肤完整性受损与皮疹瘙痒、抓挠及基底细胞液化变性有关依据：颈部、前臂可见破损、血痂；VAS瘙痒评分6分，存在抓挠行为。

急性疼痛（口腔黏膜）与颊黏膜糜烂、炎症刺激有关依据：口腔糜烂面触痛明显，进食时加重；患者主诉“影响进食和说话”。

焦虑与皮疹影响外观、疾病反复发作及担心预后有关01依据：SAS评分52分；反复询问“能否根治”“是否留疤”；因无法授课产生自责情绪。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）与患者对扁平苔藓病因、治疗及护理知识了解不足有关依据：自行外用激素药膏后停药复发；不清楚饮食、情绪与疾病的关联；未掌握正确皮肤护理方法。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我