2025 皮肤学带状疱疹查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学带状疱疹查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张布满簇集水疱的胸部皮肤照片，耳边回想起上周门诊那位68岁张阿姨的哽咽：大夫，这疱疹疼得我整宿整宿睡不着，后背像被火烧，又像有针在扎......带状疱疹，这个被民间称为蛇串疮缠腰龙的疾病，近年来在门诊的接诊量逐年攀升。据《中国带状疱疹诊疗专家共识（2023）》数据显示，我国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万例，60岁以上发病率高达3‰-5‰。它不仅是皮肤的问题，更因水痘-带状疱疹病毒（VZV）对神经的侵蚀，成为困扰中老年人的疼痛噩梦——30%-50%的患者会发展为带状疱疹后神经痛（PHN），部分患者疼痛可持续数年，甚至引发抑郁、自杀倾向。

前言今天的查房，我们将围绕一例典型的老年带状疱疹患者展开。从病例分析到护理全流程，从疼痛管理到心理支持，希望通过这场讨论，让我们更深刻理解：带状疱疹的护理绝不仅是涂药、防感染，而是需要从生理、心理、社会多维度切入，用专业与温度帮助患者跨越疼痛之壑。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角——李叔，72岁，退休教师，因左侧胸背部簇集水疱伴剧烈疼痛5天于2024年11月15日收入我科。

主诉与现病史李叔自述1周前受凉后出现左侧胸背部阵发性刺痛，当时以为是岔气，未重视；5天前疼痛加重，局部皮肤出现红斑，随后迅速发展为簇集性水疱，呈带状分布，不超过体表中线。疼痛性质为刀割样+电击样，夜间尤甚，每日睡眠不足3小时，自行涂抹皮炎平无效后就诊。

既往史与个人史

有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-8mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右）；否认水痘病史，无药物过敏史；退休后爱好书法，性格开朗，但近半年因老伴去世独居，子女在外地工作。

查体与辅助检查

主诉与现病史专科查体：左侧T3-T5肋间神经支配区可见成簇水疱，疱壁紧张，疱液澄清，周围绕以红晕，部分水疱融合，未破溃；沿神经走行区皮肤触痛（+），痛觉过敏（轻触即引发剧烈疼痛）。

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒细胞比例62%），空腹血糖8.2mmol/L；VZV抗体IgM（+），IgG（+）。

疼痛评估：视觉模拟评分（VAS）7分（0为无痛，10为剧痛），数字疼痛分级法（NRS）6分，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（7分提示睡眠障碍）。

治疗经过

入院后予阿昔洛韦0.5g静滴q8h（抗病毒）、加巴喷丁300mgtid（抗神经痛）、甲钴胺0.5mgtid（营养神经）；局部予炉甘石洗剂收敛，莫匹罗星软膏预防感染；同时请疼痛科会诊，考虑加用辣椒素贴剂局部治疗。

主诉与现病史刚入院时，李叔疼得直拍床，说活了七十岁没受过这罪。责任护士小王翻着护理记录补充道，现在用药3天，VAS评分降到4分，但夜间还是会疼醒2-3次。

03护理评估

护理评估拿到李叔的病例，我们的护理评估需要从生物-心理-社会三个层面展开。

健康史评估首先追溯诱因：李叔发病前有受凉史，结合糖尿病病史（长期高血糖状态可抑制细胞免疫），这是VZV激活的重要诱因。需注意，50岁以上、免疫抑制（如糖尿病、肿瘤、使用激素）是带状疱疹的高危因素，这提示我们在护理中要关注基础疾病管理。

身体状况评估

皮肤黏膜：水疱分布是否沿神经节段、有无破溃（李叔目前水疱未破，但需警惕摩擦导致破溃）；局部皮肤温度（李叔疱疹区皮温稍高，提示炎症反应）；有无新发皮疹（每日查房需观察疱疹是否向周围扩散）。

疼痛评估：除了VAS评分，更要关注疼痛性质（神经病理性疼痛的特点是烧灼样、电击样、针刺样）、发作时间（李叔夜间痛更重，与自主神经功能紊乱有关）、诱发/缓解因素（李叔说衣服蹭到就疼，平躺比侧躺好点）。

健康史评估神经功能：检查疱疹区域感觉（李叔痛觉过敏，但触觉、温度觉正常）、运动功能（肋间神经未影响运动，无肌力下降）。

心理社会状况评估

李叔入院时反复问：这病能好吗？会不会留后遗症？子女因工作3天后才能到院，独居背景让他安全感缺失。焦虑量表（GAD-7）评分10分（≥10分提示中度焦虑），主要顾虑是疼痛持续、影响生活自理（他担心无法自己做饭、洗澡）。

我昨天给他送药，他正对着手机里老伴的照片掉眼泪。小王轻声说，他说要是老伴有知觉，肯定会陪我来医院。这种丧失老伴的孤独感，叠加疾病痛苦，让心理评估变得尤为关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起神经炎症、水肿有关依据：VAS评分7分→4分（动态变化），主诉刀割样+电击