2025 皮肤学皮肤脱屑查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤脱屑查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下护士们笔记本上密密麻麻的记录，忽然想起三年前那个蜷缩在门诊椅上的年轻女孩——她裹着高领毛衣，袖口却露出片状白屑，眼神躲闪地说：“大夫，我是不是得了什么怪病？”那一刻我意识到，皮肤脱屑这个看似“常见”的症状，对患者而言可能是社交的枷锁、自尊的伤口，更是需要被细致拆解的临床课题。

皮肤作为人体最大的器官，不仅是防御屏障，更是情绪的“第二张脸”。正常情况下，表皮角质形成细胞以28天为周期完成代谢，旧角质层自然脱落形成细小皮屑，这是“生理性脱屑”。但当炎症、免疫异常、感染或外界刺激打破平衡时，脱屑会变得“病理性”——鳞屑增厚、范围扩大、伴随瘙痒或疼痛，甚至影响皮肤屏障功能。

今天我们要讨论的病例，正是一位被“脱屑”困扰3个月的患者。通过查房，我们不仅要掌握皮肤脱屑的评估与护理要点，更要理解“一片皮屑”背后的生理痛苦与心理负担。正如皮肤科泰斗朱学骏教授所说：“看皮肤，更要看皮肤下的人。”

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，26岁，平面设计师，因“全身反复脱屑伴瘙痒3月，加重1周”于2024年11月15日收入我科。

现病史患者3月前无明显诱因出现头皮、躯干散在白色鳞屑，未予重视；2月前鳞屑逐渐蔓延至四肢，伴阵发性瘙痒（夜间加重，影响睡眠），自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后脱屑稍缓解，但停药即复发；1周前因熬夜赶设计稿、饮食辛辣（连续3天火锅），脱屑骤增——躯干、四肢伸侧可见5-10cm大小红斑，表面覆盖银白色层状鳞屑，搔抓后鳞屑呈“雪花样”脱落，露出淡红色湿润面，伴灼痛。

既往史

否认银屑病、特应性皮炎家族史；2年前因“湿疹”外用激素软膏（具体不详）；过敏史：芒果过敏；月经规律，无其他系统疾病。

辅助检查

现病史皮肤镜：可见“蜡滴现象”（刮除鳞屑后见发亮薄膜）、“点状出血”（刮破薄膜后针尖样出血点）——符合银屑病特征；

真菌镜检（-），排除体癣；

血常规：嗜酸性粒细胞6.8%（正常0.5-5%），提示过敏或炎症；

皮肤屏障功能检测：经皮水分丢失（TEWL）躯干部位28g/（hm2）（正常15），提示屏障严重受损。

目前治疗

入院后予：①阿维A胶囊10mgqd（调节表皮增殖）；②卡泊三醇软膏bid（抑制角质形成细胞过度增殖）；③氯雷他定10mgqn（抗组胺止痒）；④窄谱中波紫外线（NB-UVB）隔日1次（抑制炎症）。

现病史“我现在不敢穿裙子，同事递文件时总躲着我，怕我掉皮……”查房时她攥着床单的手指泛白，这句话像根针，扎进了我们每个护理人员的心里。

03护理评估

护理评估针对张某的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

身体状况评估皮肤专科评估：重点观察脱屑部位、形态、伴随症状。

部位：头皮（鳞屑与毛发黏连呈束状）、躯干（以背部、腹部为主）、四肢伸侧（肘、膝明显）；

形态：鳞屑厚约1-2mm，呈银白色，边缘翘起，基底红斑边界清晰；

伴随体征：搔抓后可见抓痕、血痂，部分区域因反复摩擦出现轻度渗液（如腰背部）；

自觉症状：瘙痒VAS评分6分（0-10分），夜间静息时加重；灼痛VAS评分3分（主要在鳞屑脱落处）。

系统功能评估：

皮肤屏障：TEWL升高提示保水能力下降，需警惕经皮水分丢失过多导致的脱水（尤其冬季环境干燥时）；

身体状况评估营养状况：因瘙痒影响睡眠（日均睡眠5小时）、食欲减退（近1月体重下降2kg），血清前白蛋白250mg/L（正常200-400），处于边缘低值。

心理社会评估心理状态：SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），主要源于“形象受损”（自述“不敢照镜子”）、“疾病反复”（担心“治不好”）；

社会支持：独居，父母在外地，男友因“觉得脱屑传染”已分手2周；工作效率下降（因瘙痒无法集中精力），担心被裁员。

治疗依从性评估既往用药：自行外用激素软膏，存在“症状缓解即停药”的不规范行为；

对当前治疗认知：知道“阿维A可能引起口干”，但不清楚“需严格避孕”（未婚未育，需重点宣教）；对NB-UVB治疗有顾虑（担心“晒黑”“致癌”）。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：02依据：躯干、四肢可见红斑基础上的层状鳞屑，TEWL升高，部分区域因搔抓出现渗液、血痂。1.皮肤完整性受损：与表皮细胞过度增殖、角质层异常脱落有关（主要诊断）03依据：瘙痒VAS评分6分，夜间影响睡眠；鳞屑脱落处有灼痛感。2.舒适度改变：与皮肤瘙痒、脱屑及伴随灼痛有关（首要症状相关诊断）04依据：SAS评分52分，自述“不敢社