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创伤性休克急救要点指导手册

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CONTENTS

1

识别与评估

2

现场初步处理

3

复苏干预措施

4

转运准备与实施

5

特殊情况应对

6

后续管理与培训

识别与评估

01

PART

皮肤苍白湿冷

脉搏细弱快速

因外周血管收缩导致皮肤血流减少，出现面色苍白、四肢湿冷及毛细血管再充盈时间延长。

心率代偿性增快（通常超过100次/分），但脉搏微弱难以触及，提示血容量严重不足。

意识状态改变

呼吸急促浅表

患者可能出现烦躁不安、嗜睡或昏迷，反映脑灌注不足及缺氧程度。

因代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，表现为呼吸频率增快且深度变浅。

关键症状表现

快速风险评估

合并损伤筛查

检查是否存在气胸、骨折或内脏损伤等复合伤，这些可能加剧休克进程。

基础疾病评估

了解患者是否有心脏病、糖尿病等慢性病，此类患者对休克的耐受性更差。

出血量估算

通过伤口大小、衣物浸血范围及休克指数（心率/收缩压）初步判断失血量，如休克指数1提示失血量超过30%。

03

02

01

紧急呼叫流程

简明信息传递

呼叫时需明确说明患者意识状态、出血部位及已采取的急救措施（如止血带使用时间）。

资源需求确认

若为交通事故或高空坠落伤，需提醒救援人员注意现场稳定性及二次伤害风险。

要求派遣救护车时强调需配备血浆扩容剂、加压包扎器材及心电监护设备。

现场安全提示

现场初步处理

02

PART

出血控制措施

直接压迫止血法

立即用清洁纱布或布料紧压出血部位，持续施加压力至少5-10分钟，若血液渗透布料无需移除，应叠加新布料继续压迫。

伤口填塞技术

对深部穿透伤或腔隙出血，采用无菌纱布紧密填塞伤口后加压包扎，注意避免损伤血管神经束。

止血带使用规范

仅限四肢大动脉出血时使用，选择宽幅带状物（宽度≥5cm），绑扎于伤口近心端，记录绑扎时间并每隔30分钟松解1-2分钟以防组织坏死。

伤员体位调整

休克体位标准化

将伤员置于仰卧位，下肢抬高30-45度以增加回心血量，头部偏向一侧防止呕吐物误吸，严禁头低足高位以免加重脑水肿。

脊柱保护性体位

疑似脊柱损伤者需采用轴线翻身技术，保持头颈胸腰成直线，使用脊柱板固定并避免任何扭曲动作。

特殊伤情体位管理

胸部创伤伴呼吸困难者可采取半卧位，腹部脏器外露者用无菌湿敷料覆盖后保持屈膝平卧位。

生命体征监测

循环系统评估

每3分钟测量颈动脉/股动脉搏动，观察毛细血管再充盈时间（正常＜2秒），记录肢体末梢温度及颜色变化。

意识状态分级

采用AVPU量表（Alert清醒/Voice语言刺激/Pain疼痛刺激/Unresponsive无反应）动态评估，注意瞳孔对光反射及大小变化。

呼吸功能监测

休克指数计算

计数呼吸频率（成人正常12-20次/分），听诊双肺呼吸音对称性，观察有无鼻翼煽动、三凹征等代偿表现。

同步监测心率与收缩压，当休克指数（HR/SBP）＞1.0提示失血量超过全身血容量30%，需紧急扩容。

复苏干预措施

03

PART

液体补充策略

02

03

血液制品应用

01

晶体液与胶体液的选择

对于活动性出血或严重贫血患者，需及时输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆或血小板，维持血红蛋白＞7g/dL并纠正凝血功能障碍。

补液速度与目标

初始阶段以30分钟内快速输注20-30mL/kg晶体液为目标，后续根据血压、尿量及中心静脉压调整速率，避免过量导致肺水肿或组织灌注不足。

优先使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）进行快速扩容，胶体液（如羟乙基淀粉）可作为辅助选择，但需注意潜在肾功能影响和凝血功能障碍风险。

氧气支持方法

高流量氧疗

通过非重复呼吸面罩或高流量鼻导管提供60%-100%浓度的氧气，维持SpO₂＞94%，同时监测二氧化碳潴留风险。

无创通气支持

气管插管指征

对呼吸窘迫或低氧血症患者，可采用双水平正压通气（BiPAP）改善氧合，减少气管插管需求。

若患者出现意识障碍、严重呼吸衰竭或气道保护能力丧失，需立即行气管插管并连接机械通气，设置PEEP以优化氧合。

1

2

3

阶梯式镇痛方案

对于局部创伤（如肋骨骨折），可行肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，显著降低全身用药副作用并提升患者舒适度。

区域神经阻滞

镇静与评估平衡

在镇痛同时需监测镇静深度（如RASS评分），避免过度镇静掩盖病情变化，尤其对颅脑损伤患者需谨慎。

轻度疼痛可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，中重度疼痛需联合阿片类药物（如吗啡或芬太尼），注意滴定剂量以避免呼吸抑制。

疼痛管理技巧

转运准备与实施

04

PART

固定伤者体位

确保伤者脊柱、颈部及骨折部位用颈托、夹板等器械严格固定，避免搬运过程中二次损伤。搬运时采用多人协作的“滚木法”或“铲式担架”技术，保持身体轴线稳定。

转移安全规范

评估转运风险

检查伤者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）是否相对稳定，