2025 微生物与免疫学免疫性循环组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

2025微生物与免疫学免疫性循环组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，我想起上周跟着张主任查房时，3床的王阿姨攥着我的手说：“小李，我这胸口怎么总像压着块石头？是不是当年那场链球菌感染的‘老病根’又犯了？”她的话像一根细针，轻轻挑开了我对“免疫性循环组织感染后遗症”的思考。

2025年，随着微生物学与免疫学研究的深入，我们对病原体与宿主免疫系统的“博弈”有了更清晰的认知——某些微生物（如A组β溶血性链球菌、EB病毒）感染后，其抗原与人体循环系统组织（如心肌、血管内皮）存在分子模拟现象，免疫系统在清除病原体时“误伤”自身组织，最终导致风湿性心脏病、免疫性血管炎等后遗症。这类后遗症起病隐匿、病程迁延，患者常因反复心悸、水肿、乏力就诊，却因“查不出急性感染证据”被忽视。

前言今天的查房，我们以一例“链球菌感染后风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全）”患者为切入点，从微生物致病机制到临床护理全程复盘，既是对“微生物-免疫-循环系统”交叉领域的实践检验，也是为了让更多护理同仁掌握这类患者的照护要点——毕竟，每一个“老病根”背后，都是一个渴望被理解、被精准照护的生命。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角：48岁的李女士，因“反复胸闷、双下肢水肿3月，加重1周”于2025年9月10日入院。

她的故事要从20年前说起。2005年，李女士18岁时曾因“急性化脓性扁桃体炎”高热1周，当时青霉素治疗不规范（用药3天后自行停药）。此后10年间，她偶感活动后心悸，但未系统检查。2020年体检发现“二尖瓣轻度反流”，未重视；2023年出现爬2层楼即气促，外院诊断“风湿性心脏病”；近3月水肿从足背蔓延至小腿，夜间不能平卧，这才急诊入院。

入院时查体：T36.5℃，P98次/分（房颤律），R22次/分，BP110/70mmHg；双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音+收缩期吹风样杂音；肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：抗链球菌溶血素O（ASO）820IU/ml（正常＜200），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10），B型钠尿肽（BNP）1200pg/ml（正常＜100）；心脏超声提示二尖瓣瓣叶增厚、交界融合，瓣口面积1.0cm2（中度狭窄），反流面积4.5cm2（中度关闭不全），左房增大（45mm），EF55%；心电图示房颤，V1导联P波终末电势（Ptf-V1）-0.04mms（提示左房负荷过重）。

李女士的丈夫是货车司机，长期在外；女儿上高中，学业紧张。她坦言：“我不敢跟孩子说病情，怕影响她高考。这半年总做噩梦，梦见自己像条鱼，张着嘴却喘不上气……”

03护理评估

护理评估“要护好李女士，得先把她的‘全身账’算清楚。”带教老师的话至今在耳边。我们从生理、心理、社会三方面展开评估：

生理评估——循环系统“千疮百孔”壹心功能状态：NYHA心功能Ⅲ级（日常活动即气促）；房颤导致心室率不规则，左房血栓风险高（CHADS?-VASc评分3分）。肆器官灌注：肝大、颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性），提示右心衰竭导致体循环淤血；活动后头晕（收缩压90mmHg时出现），提示心输出量不足。叁感染相关指标：ASO持续升高，提示链球菌感染未完全清除或反复暴露；CRP轻度升高，需警惕亚临床炎症。贰体液平衡：双下肢水肿（++），24小时尿量约1200ml（入院前未严格限盐），血钠132mmol/L（轻度低钠），提示水钠潴留。

心理评估——“我是不是拖后腿了？”李女士反复询问：“这病是不是治不好了？我还能接送女儿上下学吗？”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因疾病对家庭角色（母亲、妻子）的影响产生自我否定。

社会评估——“支持系统像根细绳子”家庭支持以丈夫偶尔电话问候、女儿周末短暂陪伴为主，经济来源依赖丈夫收入（月入约8000元，需支付房贷、女儿学费及每月约1500元药费）。李女士对“是否需要手术”（二尖瓣置换术约15万元）存在明显经济顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：1心输出量减少与二尖瓣狭窄/关闭不全导致的血流动力学异常、房颤有关（依据：BNP升高、活动后气促、头晕）。2体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿、肝大、尿量减少）。3活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：NYHAⅢ级、爬2层楼即气促）。4焦虑与疾病反复、家庭支持不足、经济压力有关（依据：SAS评分52分、噩梦、自我否定）。5知识缺乏（特