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2025小儿冻伤诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科急诊的护理人员，每到深冬季节，我总会格外关注候诊区的动静——寒风里裹着襁褓的家长、红着耳朵跺脚的老人，还有那几个因为贪玩在雪地里待久了的孩子。去年12月的一个夜班，我接诊了3岁的小宇：他被奶奶抱着冲进抢救室时，两只小手像两根紫茄子，指甲盖泛着青灰，哭得上气不接下气。奶奶边抹眼泪边说：“就带他在院子里堆了半小时雪人，谁知道这风这么毒……”那一刻我深切意识到，小儿冻伤绝不是“冻红了手搓搓就好”的小事。

小儿因其特殊的生理特点，皮下脂肪薄、体表面积与体重比大、体温调节中枢发育不完善，对寒冷的耐受能力远低于成人。据《中国儿童意外伤害报告（2023）》统计，我国北方地区冬季小儿冻伤发生率较十年前上升17%，其中3-6岁学龄前儿童占比超60%——他们活泼好动却缺乏危险意识，家长往往低估低温暴露的风险。更关键的是，冻伤不仅是皮肤损伤，严重时可导致肌肉、骨骼坏死，甚至引发低体温综合征，威胁生命。

前言今天，我想以临床真实案例为切入点，结合最新的《儿童冻伤诊疗指南（2024版）》，和大家聊聊小儿冻伤的护理策略——这不仅是技术问题，更是一场与时间、温度、恐惧的“争夺战”。

02病例介绍

病例介绍小宇，3岁4个月，2023年12月15日19:30由家属抱入急诊。主诉：“双手暴露雪地30分钟后红肿、疼痛2小时”。

现病史：当日17:00左右，奶奶带小宇在户外（环境温度-12℃，风速4级）堆雪人，小宇未戴手套，持续暴露约30分钟。17:30回家后，家长发现其双手皮肤苍白、僵硬，用雪搓揉10分钟后，皮肤转为紫红色，出现水疱，患儿哭闹不止，拒绝触碰。19:00家长发现水疱增大，手指活动受限，遂急诊就诊。

查体：T35.8℃（肛温），P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg。神清，精神萎靡，哭闹。双手背、手指皮肤呈紫蓝色，触之冰凉，指端感觉减退；右手背可见2处2cm×3cm张力性水疱，左手背1处1.5cm×2cm水疱；双腕关节活动可，手指主动活动受限。双足皮肤未见明显异常。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.3×10?/L（正常4-10），NEUT%78%；血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），BE-5mmol/L（正常-3-3）；指尖血氧饱和度96%（未吸氧）。

初步诊断：①双手Ⅱ度冻伤（部分皮层损伤）；②轻度低体温（35-36℃）；③代谢性酸中毒（代偿期）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度、快节奏”——既要快速识别损伤程度，又要关注全身状态，更要捕捉家长的心理变化。

病史评估致伤因素：明确暴露时间（30分钟）、环境温度（-12℃）、风速（增加对流散热）、防护措施（未戴手套）。家长提到“用雪搓手”是典型的错误处理，需记录并后续教育。

伤后处理：搓雪、未复温，可能加重组织损伤（机械摩擦+持续低温）。

身体状况评估局部评估：按《儿童冻伤分度标准》，小宇双手皮肤紫蓝、有水疱（表皮与真皮分离）、感觉减退但未完全丧失，符合Ⅱ度冻伤（部分皮层损伤）。需注意水疱是否张力高（影响血运）、皮肤温度（持续低于正常）、远端血运（甲床按压后恢复时间：小宇约4秒，正常≤2秒）。

全身评估：肛温35.8℃提示轻度低体温（35-36℃），心率增快（代偿性）、血气提示轻度代谢性酸中毒（低温导致组织缺氧，无氧代谢增加）。需警惕低体温进展至32℃以下时可能出现的心律失常、意识障碍。

心理社会评估患儿：3岁处于分离焦虑期，对医护操作（如测量体温、检查伤口）极度抗拒，哭闹时肢体挣扎可能加重冻伤部位损伤。

家长：奶奶自责“都怪我没给戴手套”，母亲反复询问“会不会留疤？手还能用吗？”，焦虑值爆表——这种情绪会传递给患儿，影响配合度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体温过低与暴露寒冷环境、体温调节能力不足有关：依据为肛温35.8℃，皮肤冰凉，寒战（小宇入院时仍有不自主颤抖）。

皮肤完整性受损与冻伤导致表皮、真皮层损伤有关：依据为双手紫蓝色斑块、张力性水疱，局部感觉减退。

急性疼痛与冻伤组织缺血、炎症介质释放有关：依据为患儿哭闹、拒绝触碰，VAS评分（幼儿用FLACC量表）6分（面部表情紧张、肢体屈曲、易激惹）。

有感染的危险与皮肤屏障破坏、局部血液循环障碍有关：依据为水疱破溃风险（张力高）、WBC及中性粒细胞升高（提示炎症反应）。

家长焦虑与患儿病情未知、担心预后有关：依据为家属反复询问“后遗症”“治疗时间”，言语中透露出自责。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需