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2026年耳鼻喉头颈外科护理工作计划

2026年耳鼻喉头颈外科护理工作将紧密围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，聚焦专科护理特色与学科发展需求，重点覆盖围手术期全流程管理、急危重症精准救治、专科护理技术创新、患者全程健康管理、多学科协作深化、护理质量持续改进、信息化支持优化及护理人才梯队建设八大核心领域，通过系统化、规范化、个体化的护理策略，全面提升护理服务效能与患者就医体验，助力科室医疗质量与学科影响力双提升。具体工作计划如下：

一、围手术期全流程精细化护理管理

针对耳鼻喉头颈外科手术类型复杂（涵盖耳显微外科、鼻内镜外科、头颈肿瘤根治术、咽喉嗓音外科等）、患者年龄跨度大（儿童至老年）、术后并发症风险多样（如出血、感染、神经损伤、吞咽障碍）的特点，建立“评估-干预-监测-反馈”闭环管理体系，实现围手术期护理精准化。

（一）术前准备阶段

1.优化术前评估工具：基于2025年科室手术患者数据统计（喉癌、甲状腺癌、慢性鼻窦炎、突发性耳聋为前四大病种），修订《耳鼻喉头颈外科术前风险评估量表》，新增“营养风险（NRS-2002）”“吞咽功能筛查（EAT-10量表）”“心理状态（HADS量表）”三项评估维度，要求责任护士在患者入院24小时内完成评估并录入电子病历系统，高风险患者（如营养风险≥3分、EAT-10≥13分）需联合营养科、康复科制定干预方案。

2.个性化术前指导：针对不同术式设计标准化教育模板，如喉癌全喉切除患者需提前进行食管发音训练指导、气管造瘘口护理演示；甲状腺癌患者需进行颈部过伸位训练（每日2次，每次15-20分钟）；鼻内镜手术患者重点讲解鼻腔填塞后的呼吸代偿方法（如经口呼吸训练）及避免用力擤鼻的重要性。采用“图文手册+视频演示+情景模拟”多形式教育，出院前通过“护理小测试”验证患者/家属掌握度，达标率需≥95%。

（二）术中护理配合

1.强化手术团队协作：与麻醉科、手术医生共同制定《耳鼻喉头颈外科术中护理配合清单》，明确特殊体位（如侧卧位耳显微手术、仰卧位头偏侧甲状腺手术）的体位保护要点（如眼部贴膜防压伤、肩部软枕支撑防臂丛神经损伤）、特殊器械（如耳科显微器械、鼻内镜动力系统）的清点与管理流程、术中突发情况（如大血管损伤出血、喉痉挛）的应急处理路径。

2.关注患者体温管理：针对耳科、头颈肿瘤等长时间手术（≥3小时），使用充气式保温毯维持患者核心体温≥36℃，每30分钟监测腋温并记录，降低低体温相关并发症（如凝血功能障碍、切口感染）风险。

（三）术后监护与康复

1.分层级术后观察：根据手术风险等级（Ⅰ级：风险较低，如鼓膜修补术；Ⅱ级：中等风险，如甲状腺次全切除术；Ⅲ级：高风险，如喉癌联合根治+皮瓣修复术）制定差异化观察频次与内容。Ⅲ级患者术后6小时内每15分钟监测生命体征、切口渗液、皮瓣血运（观察指标：颜色、温度、毛细血管反应时间），使用皮瓣血氧监测仪（SPO?≥90%为正常）进行动态监测；Ⅱ级患者术后2小时内每30分钟观察，重点关注颈部肿胀（甲状腺手术）、鼻腔渗血（鼻内镜手术）；Ⅰ级患者按常规术后护理执行。

2.并发症精准防控：

-出血管理：建立“出血风险预警指标”（如喉癌术后痰中带血量＞5ml/小时、甲状腺术后颈部引流液＞100ml/2小时），一旦触发预警，立即通知医生并准备急救物品（如吸引器、止血包），同时指导患者保持安静、避免咳嗽；

-感染防控：严格执行手卫生规范，头颈肿瘤术后切口换药遵循“无菌-清洁-污染”顺序，鼻腔填塞物取出后使用生理盐水冲洗（每日2次），气管切开患者内套管每4小时清洗消毒，定期进行切口分泌物培养（高危患者术后3天、7天各1次）；

-吞咽障碍干预：术后48小时内使用洼田饮水试验评估吞咽功能，轻度障碍患者予糊状饮食+吞咽康复训练（如舌肌力量训练、冰刺激），中重度障碍患者及时联系康复科置管（如鼻饲管或经皮内镜胃造瘘），并记录每日进食量及误吸发生情况。

二、急危重症护理能力提升与标准化建设

针对科室常见急危重症（喉梗阻、颈部间隙感染伴呼吸困难、突发性耳聋伴眩晕、大咯血），以“快速识别、精准救治、全程监护”为目标，完善急救流程与培训体系。

（一）急救流程优化

1.制定《耳鼻喉头颈外科急危重症护理路径》，明确各病种的评估要点与关键干预措施：

-喉梗阻：根据呼吸困难分度（Ⅰ度：安静时无，活动后加重；Ⅱ度：安静时有，无烦躁；Ⅲ度：烦躁、发绀；Ⅳ度：昏迷），Ⅰ-Ⅱ度患者予半卧位、吸氧（2-4L/min）、雾化吸入（布地奈德1mg+生理盐水2ml）；Ⅲ度及以上立即准备气管插管/切开用物（如气管切开包、照明喉镜），配合医生操作，术后监测气管套管在位情况及呼吸频率（目标12-20次/分）；

-大咯血（＞