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2026年肾内科护理工作计划

2026年肾内科护理工作将紧密围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，聚焦慢性肾脏病（CKD）全病程管理、血液净化精准护理、患者安全保障及护理团队专业能力提升四大核心方向，系统推进基础护理标准化、专科护理精细化、健康管理全程化、质量控制动态化的工作体系建设，切实提升肾内科护理服务的同质化、科学化水平，为患者提供覆盖院前-院中-院后全周期的高质量护理服务。

一、基础护理标准化建设：筑牢安全与舒适根基

1.环境与设施管理：针对肾内科患者（尤其是透析患者、CKD终末期患者）对环境稳定性要求高的特点，优化病房及血液净化中心环境标准。病房温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，每日进行3次空气消毒（早、中、晚各30分钟），使用动态空气消毒机降低交叉感染风险；血液净化治疗区设置独立隔离间（配备负压系统），用于乙肝、丙肝等特殊感染患者治疗，严格执行“一人一用一消毒”原则，透析机表面及操作台面使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每日治疗结束后进行终末消毒并记录。

2.生活护理精准化：根据患者CKD分期及治疗方式（血液透析、腹膜透析、保守治疗）制定个性化生活护理方案。CKD1-3期患者重点关注活动指导（每日30分钟低强度运动，如散步、太极拳），避免过度劳累；CKD4-5期患者及透析患者需严格限制活动（以卧床或室内轻度活动为主），预防跌倒（病房地面防滑处理，床栏加护，高危患者佩戴防跌倒标识）；对于水肿患者，每日测量体重（晨起空腹、排尿后，使用同一台体重秤），记录24小时出入量（精确至10ml），输液时控制滴速（一般≤40滴/分，心衰患者≤30滴/分），避免容量负荷过重。

3.生命体征监测规范化：建立“三级监测”体系：责任护士每2小时监测血压、心率（透析患者治疗中每30分钟监测1次）；组长每日抽查10%患者的监测记录，重点核查血压波动（收缩压≥160mmHg或≤90mmHg时立即报告医生）；护士长每周抽查20%患者的监测质量，分析异常数据趋势（如连续3日夜间血压升高需警惕肾性高血压加重）。同时，引入智能监测设备（如可穿戴式血压心率监测仪），实现数据自动上传至电子病历系统，减少人工记录误差。

二、专科护理精细化提升：聚焦核心技术与风险防控

1.血液净化护理全流程管理

-常规血液透析：规范血管通路护理，动静脉内瘘患者每日触诊震颤、听诊杂音（治疗前、中、后各1次），避免内瘘侧肢体受压（禁止测血压、抽血）；中心静脉导管患者每日观察穿刺点（有无红肿、渗液），换药时严格无菌操作（使用透明敷贴，每3天更换1次，渗液时随时更换），导管封管使用0.9%氯化钠注射液20ml脉冲式冲管+肝素盐水（100U/ml）5ml正压封管，降低堵管风险。

-CRRT（连续性肾脏替代治疗）：针对危重症患者（如多器官功能衰竭、严重高钾血症），护理重点为抗凝管理与管路监测。使用枸橼酸局部抗凝时，每小时监测滤器前游离钙（目标0.25-0.35mmol/L）与动脉端血气（pH7.35-7.45）；每2小时检查管路压力（动脉压-150~-250mmHg，静脉压100-200mmHg，跨膜压≤350mmHg），观察滤器颜色（变深提示凝血），及时调整血流速（150-200ml/min）及置换液流速（2000-3000ml/h）。

-血浆置换：严格遵循“三查七对”，置换前核对血浆血型（ABO、Rh血型双核对），治疗中监测患者反应（如寒战、皮疹），每15分钟记录心率、血压（目标收缩压≥90mmHg），置换结束后用0.9%氯化钠注射液200ml冲净管路，避免血浆浪费。

2.腹膜透析全程质量控制

-操作规范强化：所有腹透护士需通过“六步洗手法”考核（洗手时间≥40秒），操作时戴无菌手套、口罩，环境需关闭门窗（减少空气流动）。换液时检查腹透液有效期、透明度（浑浊提示感染），连接短管时避免触碰接口（使用快速连接装置），引流液收集后测量量（误差≤50ml）并观察颜色（血性液提示出血，白色浑浊提示腹膜炎）。

-出口处护理标准化：新置管患者术后2周内由责任护士每日换药（使用0.5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布），2周后指导患者/家属操作（每周随访1次，检查出口处有无渗液、红肿、肉芽增生）；慢性出口处感染患者（如真菌感染）使用制霉菌素软膏局部涂抹，每3天评估1次疗效。

-腹膜炎预防与处置：建立腹透患者腹膜炎预警指标（腹痛、腹透液浑浊、白细胞计数＞100×10^6/L且中性粒细胞＞50%），一旦怀疑腹膜炎，立即留取腹透液培养（需氧+厌氧），遵医嘱使用万古霉素（首剂1.5g腹腔给药）联合头孢他啶（1g腹腔给药），治疗期间每日记录症状变化（腹痛评分使用NRS量表），疗程结束