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妊高症水肿护理措施

一、妊高症水肿的病理机制与临床特征

妊娠期高血压疾病（简称“妊高症”）是妊娠中晚期特有的并发症，水肿是其最常见的临床表现之一，发生率可达80%以上。其病理核心在于全身小动脉痉挛导致的血管内皮损伤：血管壁通透性增加使血浆蛋白外渗至组织间隙，同时肾脏血流量减少引发水钠潴留，最终导致液体在皮下组织、腹腔、胸腔等部位积聚。

从临床特征来看，妊高症水肿具有以下特点：

部位特异性：多从踝部开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿、外阴及腹部，严重时可累及全身（如面部肿胀导致眼睑难以睁开）。

对称性与凹陷性：按压水肿部位（如胫骨前）会出现明显凹陷，且双侧对称分布。

与病情严重程度相关：单纯妊娠期高血压患者水肿多为轻度，而子痫前期（尤其是重度）患者常伴随大量蛋白尿（尿蛋白≥2+）和水肿加重，甚至发展为“子痫前期-子痫”综合征。

晨轻暮重：由于白天长时间站立或坐位，下肢静脉回流受阻，傍晚水肿会明显加重，休息一夜后可略有缓解。

二、基础护理措施：减轻水肿的核心原则

基础护理是控制妊高症水肿的第一步，需围绕“减少液体潴留、促进静脉回流、维持循环稳定”三个核心目标展开。

1.体位护理：改善静脉回流的关键

左侧卧位为主：妊娠中晚期子宫多右旋，左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量和肾血流量，从而促进尿液排出，减少水肿。建议每日左侧卧位时间不少于10小时，夜间睡眠时可在腰背部垫软枕固定体位。

抬高下肢：白天久坐或站立时，每隔1-2小时抬高下肢15-30分钟（可在脚下垫凳子）；夜间睡眠时在小腿下方垫软枕，使下肢高于心脏水平，加速组织液回流。

避免长时间保持同一姿势：忌久坐、久站或交叉双腿，以免加重下肢静脉压迫。如需长时间站立（如工作需求），可穿戴医用弹力袜（需在医生指导下选择合适压力级别）。

2.饮食护理：科学控制水钠摄入

饮食调整的核心是“限钠不限水、补充优质蛋白”，具体原则如下：

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在3-5g（约一啤酒瓶盖），避免食用咸菜、腊肉、酱菜、罐头食品、加工零食（如薯片、辣条）等高钠食物。烹饪时可用醋、柠檬汁、香料代替盐调味，减少对咸味的依赖。

适量饮水：每日饮水量保持在1000-1500ml（约5-7杯水），充足饮水可促进肾脏代谢，避免因“怕水肿而少喝水”导致的血液浓缩。

补充优质蛋白质：妊高症患者常伴随蛋白尿，导致血浆白蛋白降低，加重水肿。需每日补充80-100g优质蛋白，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等（例如：早餐1个鸡蛋+1杯牛奶，午餐100g鱼肉，晚餐50g豆制品）。

增加富含钾、钙、镁的食物：钾可促进钠的排出，钙和镁能调节血管平滑肌张力，三者协同减轻水肿。推荐食物：

钾：香蕉、橙子、菠菜、土豆、山药、紫菜；

钙：牛奶、酸奶、芝麻酱、虾皮；

镁：坚果（核桃、杏仁）、燕麦、深绿色蔬菜。

避免高糖、高脂食物：高糖食物易转化为脂肪堆积，高脂食物会加重血管负担，均可能影响血液循环，加剧水肿。

3.皮肤护理：预防并发症

妊高症患者皮肤水肿后弹性降低，易出现破损、感染或褥疮，需加强皮肤保护：

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭皮肤，尤其是水肿部位（如脚踝、小腿），避免使用肥皂等刺激性清洁用品；擦拭后涂抹温和的保湿乳液，防止皮肤干裂。

避免摩擦和挤压：选择宽松、柔软的棉质衣物，忌穿紧身裤、弹力袜过紧；水肿部位禁用热水袋热敷（以免烫伤）或用力按摩（以免损伤皮下组织）。

观察皮肤状况：每日检查水肿部位是否有发红、破损、渗液或压痛，若出现皮肤温度升高、疼痛加剧，需警惕“蜂窝织炎”等感染性并发症，及时就医。

三、病情监测：及时发现异常的重要手段

妊高症水肿可能随病情进展恶化，需通过动态监测掌握水肿变化，预防子痫前期等严重并发症。

1.水肿程度监测

分级评估：根据水肿范围和凹陷恢复时间，可将水肿分为4级：

Ⅰ度：仅踝部及小腿水肿，按压后凹陷可迅速恢复；

Ⅱ度：水肿蔓延至大腿，按压后凹陷恢复缓慢（≥2秒）；

Ⅲ度：水肿累及腹部及外阴，皮肤紧张发亮；

Ⅳ度：全身水肿，甚至出现胸腔积液、腹水（称为“显性水肿”）。

每日测量体重：固定在清晨空腹、排空膀胱后，穿同一套衣服测量体重。若每周体重增加超过0.5kg（或每日增加≥0.1kg），提示存在“隐性水肿”（即组织液积聚但未表现为明显肿胀），需及时告知医生。

2.关键指标监测

血压监测：每日早晚各测量1次血压（安静休息15分钟后），记录收缩压/舒张压（如140/90mmHg）。若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需警惕妊高症加重。

尿量与尿蛋白监测：每日记录尿量（正常为1000-2000ml），若尿量突然减少（800ml/日），可能提示肾功能受损；每周进行1次尿常规检查，若尿蛋白从“+-”变为“2+”以上，需立即就医。

自觉症状观察：注意是否出现头痛、视物模糊、