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饮食障碍患者的护理

一、疾病概述

饮食障碍是一组以进食行为异常、对体重和体型过度关注为核心特征的复杂心身疾病，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症、神经性呕吐及回避/限制食物摄入障碍等类型。其中，神经性厌食症患者表现为有意节制饮食，导致体重显著下降至正常标准以下，并伴随强烈的怕胖心理和体像障碍；神经性贪食症则以反复发作的暴食行为为主要特征，患者在短时间内摄入大量食物后，会采取催吐、导泻、过度运动等补偿行为以避免体重增加；神经性呕吐患者无明显诱因出现周期性喷射状呕吐，不影响食欲和体重；回避/限制食物摄入障碍则表现为对饮食缺乏兴趣或因感官特性、进食后果担忧而拒绝进食。

饮食障碍的发病机制涉及多维度因素交互作用。社会文化层面，以瘦为美的审美标准和社交媒体对身材的过度渲染，使青少年女性成为高发人群，女性患病率约为男性的3-5倍。生物学因素方面，遗传研究显示同卵双胞胎的共病率高达56%，神经递质如多巴胺、五羟色胺系统异常与食欲调节障碍密切相关。心理层面，完美主义人格、低自尊、创伤经历及家庭功能紊乱均是重要诱因。流行病学数据显示，神经性厌食症的终生患病率约0.6%，死亡率高达5%-20%，主要死于营养不良和自杀，是精神科疾病中致死率最高的疾病之一。

二、护理评估要点

（一）生理状况评估

生理评估需建立多系统监测体系。营养状态评估包括身高、体重、BMI计算（正常值18.5-23.9，患者常低于17.5）、皮下脂肪厚度测量及三头肌皮褶厚度等指标。生命体征监测重点关注低体温（代谢低下）、心动过缓（＜60次/分）、低血压（＜90/60mmHg）等营养不良表现。实验室检查需定期监测血常规（贫血、白细胞减少）、生化全项（低钾血症、低蛋白血症）、电解质（尤其是血钾＜3.5mmol/L提示高危风险）及内分泌指标（性激素水平下降、甲状腺功能异常）。消化系统评估需注意胃排空延迟导致的腹胀、便秘，以及催吐患者的食道腐蚀、龋齿等并发症。

（二）心理行为评估

采用进食态度测试（EAT）、焦虑抑郁量表等工具量化评估。认知层面重点识别体像障碍（如体重正常者仍认为自己肥胖）、完美主义思维（“必须瘦到XX公斤才合格”）及灾难化认知（“多吃一口就会胖死”）。情绪状态评估需关注焦虑发作频率、抑郁程度及自杀风险，约50%的厌食症患者存在抑郁症状。行为模式记录应包括进食频率、食物种类偏好、是否存在隐藏食物/催吐/滥用泻药等行为，以及过度运动的强度和时长（如每日运动超过2小时且无法中断）。

（三）社会家庭评估

家庭功能评估需了解亲子互动模式，如过度控制型父母或情感忽视型教养方式可能加剧病情。社会支持系统评估包括患者的社交网络规模、人际关系质量及学校/工作适应情况。文化背景评估应关注患者对“理想身材”的认知来源，是否受家庭、同伴或媒体影响形成病态审美观念。对于青少年患者，需特别评估学业压力、校园欺凌等环境应激因素。

三、多维度干预措施

（一）安全管理

对于严重营养不良（BMI＜15）或伴电解质紊乱的患者，需启动危机干预流程，立即收入院治疗。环境安全措施包括移除病房内可能用于催吐的物品（如牙刷、清洁剂），餐具选择不易破碎的材质。进食后需监督患者在观察室停留2-3小时，防止自行催吐。对有自杀风险者，执行24小时专人陪护，床头备好急救物品，定期进行自杀风险评估。

（二）症状管理

针对拒食行为，采用渐进式鼓励策略：从每日500kcal流质饮食开始，每3天增加300-500kcal，逐步过渡至软食和普食。处理暴食-清除循环需建立规律进食制度，每日3次正餐+2次加餐，避免长时间空腹导致暴食冲动。应对呕吐症状可采用放松训练，如进食前进行10分钟腹式呼吸，减少胃肠道应激反应。对过度运动患者，需制定合理活动计划，如每日散步30分钟，逐步纠正运动成瘾行为。

（三）医疗协作

建立由精神科医生、营养师、护士、心理治疗师组成的多学科团队。护士需协助医生监测药物疗效与不良反应，如抗抑郁药氟西汀可能引起的胃肠道反应，锂盐治疗时需定期监测血药浓度。与营养师共同制定饮食计划，根据患者耐受度调整蛋白质、脂肪、碳水化合物比例。及时识别再喂养综合征风险，对进食量快速增加者监测心率、血压及电解质变化，预防心律失常等严重并发症。

四、营养管理规范

（一）营养重建方案

急性期营养支持以纠正营养不良为首要目标，起始热量供给为20-30kcal/kg/d，严重营养不良者（BMI＜13）可从15kcal/kg/d开始，每周递增5-10kcal/kg/d。蛋白质摄入需达到1.5-2.0g/kg/d，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鱼类及乳制品。维生素补充重点关注维生素B族（改善神经功能）、维生素D（预防骨质疏松）及铁剂（纠正贫血）。液体摄入控制在每日1500-2000ml，避免过量饮水导致低钠血症。

（二）进食护理技术

进餐环境需保持安静、