偏头痛的药物治疗选择与用药教育.pptxVIP

偏头痛的药物治疗选择

与用药教育;

01;

PartOne

偏头痛概述;

一种常见的神经血管性疾患，是临床最常见的原发性头痛类型

主要特征为反复发作的一侧或双侧搏动性的剧烈头痛(多偏侧)

可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状

约1/3患者可出现神经系统先兆症状

我国偏头痛的患病率为9.3%

女性终身患病率为10%,男性为3%;

偏头痛的危害

·研究发现，约95%的偏头痛患者因病而缺课、工休或放弃家务劳动等，甚至有50%患者不得不卧床，不能正常工作和生活。;

增加脑梗死的风险;

20%

16%

12%

8%

4%

0%;

患者百分比;

遗传、

代谢

神经血

管学说;

血管学说

由HaroldWolff在1963年提出

内容：认为血管先收缩，如眼动脉收缩造成视觉先兆如偏盲、闪光等，继之血管剧烈扩张，血流淤滞而头痛，约2-4小时后恢复正常。;

皮层扩散抑制(CSD)学说

·CSD定义

-各种因素刺激使大脑皮质局部去极化，导致皮质电活动的抑制，由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展。

·作用机制

-CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用

-引起偏头痛有关递质的释放(如NO、CGRP)

-引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达(如神经生长因子、环氧合酶2等);

血管神经联合学说

认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应，另一方面促使血小板释放5HT,促使5HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。;

三叉神经

节

三叉神经尾侧核

外周致敏

(一级致敏);

头痛后期

单侧

疲乏

认知改变

恶心，呕吐

肌肉疼痛

肌肉疼痛

失能

头痛后期时间;

药物治疗综合治疗;

急性发作治疗

快速、持续止痛、减少

头痛再发、恢复患者的

功能;

PartTwo

偏头痛发作的治疗;

急性发作一治疗原则

③药物治疗包括头痛发

作期治疗和头痛间歇期

预防性治疗;

·多潘立酮;

化学分类;

药物;

药物;;

抑制前列腺素的生成;

前列腺素↑

PEG1、

神经

抑制其合成

伤害感受器

丘脑

大脑皮层;

·抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药物为多见，而对乙酰氨基酚则对血流及血小板无影响。

·可至溃疡，消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用

·可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰

·长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变;

麦角胺类;

药物推荐剂量(mg)(剂推荐强度注意事项;

曲坦类作用机制

中脑导水管周围灰质中缝背核

偏头痛诱因

皮层功能异常脑干特定神经元功能异常

先兆皮层扩散性抑制

三叉神经血管系统激活

神经源性炎症中枢致敏;

5-HT1B:

收缩异常扩张的脑膜血管

血管

5-HT1D:抑制三叉神

经末梢释放作用于血

管的神经肽

三叉神经节

一三里棒经核

5-HTID:

抑制三叉神经尾侧核的激活

中框祥经元a

5-HT.

末椭神经元

三叉神经尾侧核;

曲坦类禁忌

冠心病;

应避免一个月内使用曲坦类药物超过九天;

曲坦类药物;

曲坦类;

药物;

规格：2mg:200mg/1mg:100mg。

5-HT?受体非选择性激动剂

疗效不及曲坦类。

口服1～2h起效，Cmax=0.5～3h。t?2≈2h

咖啡因可提高麦角胺的吸收并增强对血管的收缩作用;

禁忌：活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲状腺功能亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝功能损害、肾功能损害;

作用机制;

药物;

并发症的治疗

恶心、呕吐是常见并发症，可由疾病本身或药物引起

偏头痛急性发作时，推荐的止吐药有甲氧氯普胺与多潘立酮

甲氧氯普胺可能产生锥体外系副不良反应，多潘立酮较为安全

为取得最佳疗效，通常在出现症状时立即给药。;

严重程度

伴随症状

既往用药情况

个体情况;

·分层法：基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。

·阶梯疗法：先给予非特异性药物治疗，如治疗失败再给予特异性药物治疗。

·分层法不良反应发生率高但严重程度轻;

阶梯式治疗

单次发作