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2026年医院年中工作计划

一、临床质量与安全管理

1.手术质量安全再提升

1.1建立“手术风险红黄蓝”三级预警模型。术前48小时由麻醉科、外科、护理部联合评估，将ASAⅢ级以上、预计出血800ml、联合脏器切除等病例纳入红色预警，启动多学科会诊；黄色预警病例由科室内部讨论；蓝色预警纳入标准化路径。

1.2推行“手术安全核查清单2.0”。在WHO原版基础上增加“术中影像再次确认”“抗菌药物二次核对”“手术标本即刻冰冻反馈”三项节点，6月起全部术间上线电子扫码，漏项自动锁屏。

1.3建立“手术并发症48小时直报”制度。并发症一经判定，主治医生需在2小时内完成系统填报，质控科6小时内电话复核，24小时内组织根因分析，48小时内向医务部提交改进报告。

2.病案首页质量攻坚

2.1每月随机抽取5%出院病历，由病案室、信息科、医保办三方独立编码，不一致率8%的科室扣减当月绩效2%。

2.2开发“AI病案质控助手”，嵌入NLP引擎，实时提醒主要诊断选择错误、手术操作漏填、肿瘤形态学编码缺失等问题，6月底上线，目标使首页完整率由92.3%提升到98%。

3.抗菌药物精细化管理

3.1将DDD值细化到医疗组，每月公示前10名个人；连续三月超标者暂停处方权，参加专项培训并考核。

3.2建立“抗菌药物会诊电子队列”，疑难感染病例24小时内由感染科、药剂科、微生物室联合给出方案，会诊意见自动回写至医嘱系统，确保执行率100%。

4.患者安全文化营造

4.1每季度举办一次“患者安全辩论赛”，主题涵盖输血错误、跌倒坠床、药物外渗等，优胜科室授予“安全之星”流动红旗。

4.2建立“隐患随手拍”小程序，全员可匿名上传图片或视频，质控科2小时内响应，24小时内现场核查，7日内反馈整改结果；年度积分前50名给予物质奖励。

二、学科与人才建设

1.国家级临床重点专科冲刺

1.1心血管内科对照2025版评价标准，差距项目列出“设备缺口清单”“科研论文缺口清单”“技术空白清单”，设备由医院统筹资金3000万元，科研论文实行PI负责制，技术空白通过柔性引进专家手术带教。

1.2神经外科与天坛医院共建“神经系统疾病精准诊疗中心”，6月底前完成50万元/年的远程会诊系统、3.0T术中磁共振预约通道、双向转诊绿波名单。

2.青年医师“领航计划”

2.1设立2000万元人才基金，35岁以下博士来院即给予30万元安家费，连续3年每年15万元科研启动经费；中期考核优秀者再追加20万元。

2.2与复旦大学、武汉科技大学共建博士后联合培养点，每年招收10名博士后，医院导师与高校导师“双导师”制，出站留院率目标80%。

3.护理队伍专科化

3.1新建“静脉治疗、伤口造口、血液净化、ICU、手术室”五个专科护理门诊，每个门诊配备2名专科护士，年服务量目标1万人次。

3.2建立“护理科研种子库”，每年资助20项护理科研，每项3万元，优先推荐申报省厅级课题；年内发表SCI论文不少于5篇。

三、运营效率与成本控制

1.日间手术占比提升

1.1将疝修补、甲状腺良性结节、内镜下息肉EMR等48个术式纳入日间目录，配套麻醉复苏室扩建20张观察床，6月底日间手术占择期手术比例达到28%，年底目标35%。

1.2建立“日间手术一站式服务中心”，集成预约、麻醉评估、健康宣教、医保审核、随访五大功能，患者一次排队、全程扫码，平均停留时间由3.5小时压缩到1.8小时。

2.高值耗材“智慧库管”

2.1上线RFID智能高值耗材柜，实现“即扫即用、即关即盘”，库存数据实时对接HIS与医保DRG系统，杜绝“账物不符”。

2.2对骨科、心内、介入三大耗材实行“跟台扫码”，手术结束后系统自动生成实际使用清单，与供应商结算，杜绝“未用先耗”；预计全年节约耗材支出1200万元。

3.能源托管降耗

3.1与专业公司签订10年能源托管合同，对空调主机、锅炉、照明、热水进行整体改造，医院零投入，节省费用按8:2分成，预计2026年下半年节约电费、燃气费合计320万元。

3.2建立“能耗双控日报”，各科室用电量、用水量实时排名，连续两周位居前三的科室，由总务科现场巡查并限期整改。

四、信息化与数字化转型

1.电子病历六级达标

1.1完成结构化病历覆盖率100%、闭环管理100%、知识库调用100%三大硬指标；6月邀请国家测评中心现场预评，问题清单逐条销号。

1.2上线“AI语音病历”，医生