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跌倒坠床演练脚本

适用主体：××市老年养护中心

应对事件：住院老人跌倒/坠床突发事件

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.生理因素：肌少症（发生率42%）、体位性低血压（31%）、夜尿≥3次（28%）、帕金森步态（11%）。

B.病理因素：脑卒中后遗症（19%）、糖尿病低血糖（9%）、谵妄（7%）。

C.药物因素：镇静催眠药（唑吡坦、艾司唑仑）、利尿剂、降压药、阿片类止痛药。

D.环境因素：床栏未提拉（夜间抽查合格率仅76%）、地面水渍、照明50lx、助行器高度未调。

E.管理因素：交接班漏写“跌倒高风险”标识、护工配比1:7（标准1:5）、陪护家属擅自解除床栏。

2.发生等级

Ⅰ级（极高度）：Berg评分20分且近3个月有跌倒史，日均概率1.8%，一旦坠床致髋部骨折概率38%。

Ⅱ级（高度）：Barthel60分＋服用≥2种致跌药物，日均概率0.9%，骨折概率22%。

Ⅲ级（中度）：视力障碍＋夜尿≥2次，日均概率0.4%，骨折概率9%。

Ⅳ级（低度）：年龄≥80岁但无其他高危因素，日均概率0.12%，骨折概率3%。

3.风险可接受阈值

中心设定“骨折零容忍”目标：Ⅰ级事件月度发生≤0.5件/百床；Ⅱ级≤1件/百床；Ⅲ级≤2件/百床；Ⅳ级纳入日常监测，不计入指标。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：院长（王××，手机短号666）——启动Ⅰ级响应、对外信息发布。

副总指挥：业务副院长（李××，短号668）——统筹医疗救治、调配床位。

成员：护理部主任、后勤主任、安保队长、社工部主任。

2.现场处置组

A.夜班“1＋1＋1”值班单元

责任护士（N班组长，执业注册）——第一目击人，承担“黄金10秒”评估。

护工（持证上岗）——协助制动、保护现场。

值班医生（住院总）——伤情判定、开具检查医嘱。

B.白班“2＋2＋1”单元

责任护士2名、护工2名、康复师1名——负责搬运、二次评估、康复指导。

3.医疗专家组

骨科高年资主治（张××）——30min内到场，决定手术指征。

麻醉科、ICU、影像科二线班——电话值班，15min内回复。

4.后勤保障组

设备管理员：确保脊柱板、颈托、铲式担架、移动X光机完好率100%。

保洁领班：水渍清理“5min到位”承诺。

信息中心：电子病历系统宕机时，5min内切换至离线模板。

5.家属联络与舆情组

社工师（持证）：30min内完成家属通知、情绪安抚。

宣传专员：统一口径，2h内形成书面答复，禁止个人自媒体发布。

6.质量改进组

质控科：24h内组织RCA（根因分析），72h内提交改进清单。

护理部：每周追踪措施落实率，每月向院务会汇报。

三、分阶段处置流程

（一）事前预防阶段（T24h至T0h）

1.入院评估

①使用《约翰·霍普金斯跌倒风险评估量表》＋《Berg平衡量表》，得分自动同步到电子病历“红旗”字段。

②高危人群（Ⅰ、Ⅱ级）床头插入红色三角旗、腕带打印“FALLR”二维码，扫码显示干预措施。

③医生站自动弹窗：审查致跌药物，可替换的优先替换（如唑吡坦→褪黑素缓释片）。

2.环境改造

①床栏：夜间20:00统一提拉，晨起06:00统一放下，交接班记录扫码签到。

②地灯：夜间照度维持80lx，感应灯带粘贴于踢脚线，功率0.5W。

③防滑垫：浴室PVC防滑垫摩擦系数≥0.6，每季度第三方抽检。

3.人员培训

①新入职护工“7天跌倒专项”：观看3D动画《老人如何安全起身》，考核≥90分方可上岗。

②护士层级培训：N0N4每季度实操“坠床急救”情景模拟，使用高仿真老年模拟人（可编程髋部骨折）。

4.资源清单（事前）

①防护类：床栏报警器120套、运动感应手环（防跌倒版）80只、防滑袜300双。

②急救类：脊柱板4块、颈托（S/M/L）各6件、铲式担架2副、真空担架1副、移动X光机1台、除颤仪2台。

③耗材类：无菌纱布、弹力绷带、冰袋、止血贴、一次性中单、手套、口罩。

④药品类：0.9%氯化钠、多巴胺、甲强龙、吗啡、咪达唑仑、破伤风免疫球蛋白。

（二）事件发生阶段（T0至T+30min）

1.黄金10秒（第一目击人：责任护士）

①大声呼叫：“坠床应急！”——启动同病房老人就地避险（原地坐下、抓稳扶手）。