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护理重点环节应急管理制度及应急预案

一、制度总则

1.目的

通过建立覆盖院前、院中、院后全链条的护理应急管理体系，把“黄金4分钟、白金10分钟、钻石1小时”的急救理念固化到每一个护理动作，实现突发事件“早发现、早报告、早处置、早恢复”，最大限度降低患者不可逆损害和医院运营风险。

2.适用范围

适用于医院所有护理单元（含门急诊、住院部、ICU、手术室、血液净化中心、产房、新生儿室、内镜中心、消毒供应中心、医技检查陪检岗位及外出执行任务的护理人员）。

3.管理原则

（1）生命优先：任何决策以挽救生命、减少伤残为最高准则。

（2）岗位绑定：谁当班、谁负责、谁记录，交接不清不离开。

（3）信息闭环：口头报告≤2分钟、书面记录≤10分钟、系统录入≤30分钟。

（4）资源就近：急救物资“三区四级”布点，步行30秒可取。

（5）持续改进：每起事件48小时内完成初步根因分析，7天内完成复盘，30天内完成系统优化。

二、组织体系

1.护理应急管理委员会

主任委员：分管护理副院长；副主任委员：护理部主任；成员：大科护士长、重点部门护士长、质控科、院感科、后勤、安保、信息、药剂、设备、检验、输血、影像、营养、社工部负责人。下设7个工作组：快速评估组、技术处置组、物资调配组、信息传递组、后勤保障组、心理干预组、法律事务组。

2.护理应急梯队

（1）一线：当班护士+值班医生，启动RRT（快速反应小组）。

（2）二线：病区护士长+ICU专科护士+麻醉护士，10分钟到场。

（3）三线：护理部副主任+专科护理专家+院内MERT（医疗急救小组），30分钟到场。

（4）四线：护理应急专家库（省级以上专科护士、ECMO团队、灾难救援队员），1小时集结。

3.值班制度

护理部设“应急听班”岗，24小时×365天，手机+对讲机双通道，15分钟内到岗；听班人员当日不得饮酒、离开主城区、手机电量低于50%即视为脱岗。

三、风险评估与预警

1.风险矩阵

从“发生概率”和“危害程度”两个维度，把护理重点环节分为红、橙、黄、蓝四色，红色为必须编制单项预案并每季度演练一次。

2.红色环节目录

（1）住院患者跌倒/坠床致重度颅脑损伤；

（2）化疗药物外渗致组织坏死；

（3）输血反应致休克；

（4）产后出血1000mL；

（5）新生儿误吸致窒息；

（6）ICU中心静脉导管相关血流感染；

（7）血液透析空气栓塞；

（8）手术体位压疮Ⅲ期以上；

（9）住院患者自杀；

（10）信息系统瘫痪30分钟。

3.预警指标

采用“电子病历+物联网+AI语音”三重监测：

心率150次/分或40次/分、收缩压90mmHg、血氧饱和度88%、呼吸频率30次/分或8次/分、尿量0.5mL/kg·h、疼痛评分7分、跌倒风险评分45分、自杀风险评分6分，任一指标触发红色弹窗，RRT自动启动。

四、应急物资“三区四级”管理

1.三区

红区：抢救车、除颤仪、ECMO、便携式超声、输血加温器、胸腔穿刺包、环甲膜切开包；

黄区：治疗室、护士站、换药室；

绿区：病区走廊、电梯口、病室末端。

2.四级

一级：口袋急救包（手套、口罩、止血带、酒精棉片、3mL注射器、肾上腺素0.3mg预充针），护士随身携带；

二级：病区抢救车，每床位步行≤30秒；

三级：科室应急库，含50人份液体、抗生素、血制品、加压输液袋；

四级：医院应急库，含500人份灾难救援物资，24小时可装车出发。

3.维护标准

抢救车“封条+二维码”管理，每日08:00扫码确认，封条一旦撕毁2小时内补充完毕；近效期物资提前30天黄色标识、提前7天红色标识，系统自动推送至护士长手机。

五、信息报告路径

1.口头报告

一线护士→值班医生→病区护士长→总值班护士长→护理部主任→分管院长，每级间隔≤2分钟。

2.系统报告

电子病历“应急事件”模块，勾选事件类型、严重程度、初步处置、所需支援，点击提交后短信自动发送至相关人员，同步推送至医务、质控、院感、后勤。

3.紧急升级

出现3人及以上群发事件、死亡、重大舆情、媒体到场、政府介入任一情形，一键启动“红色按钮”，医院应急指挥中心大屏弹窗，党委书记、院长、市卫健委应急办同步收到语音电话。

六、重点环节单项应急预案

（一）住院患者跌倒/坠床应急处置流程

1.现场处置

（1）护士立即赶到，判断环境安全，呼叫同伴；

（2）就地评估意识、呼吸、脉搏、活动度，按“头颈胸腰骨盆四肢”顺序检查；

（3）若怀疑脊柱损伤，就地固定，启动RRT，准备颈托、脊柱