2025 糖尿病酮症酸中毒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025糖尿病酮症酸中毒查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，糖尿病酮症酸中毒（DKA）仍是内分泌科最常见的急性并发症之一。根据最新流行病学数据，我国1型糖尿病患者DKA年发病率约为12.3%，2型糖尿病因感染、治疗依从性差等诱因引发的DKA占比也逐年上升。上周我们科刚收治了一位17岁的DKA患者，从他入院时深大的Kussmaul呼吸、满室的烂苹果味，到后续72小时的抢救与护理，让我再次深刻体会到：DKA的救治不仅是一场与代谢紊乱的“速度战”，更是一场需要精准评估、动态调整的“细节战”。今天的查房，我们就以这个真实病例为切入点，系统梳理DKA的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者小周，17岁，高中二年级学生，1型糖尿病病史5年，平素使用门冬胰岛素（三餐前）+甘精胰岛素（睡前）控制血糖，近期因备战月考自行停用胰岛素3天。3天前出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物，每日3-4次），伴乏力、口干；1天前意识渐模糊，家属发现其呼吸深快、呼出气有“烂苹果味”，急送我院。

入院时查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP92/58mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇舌干燥；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率118次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征未引出。

病例介绍实验室检查（入院即刻）：随机血糖38.6mmol/L，血酮（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常0.27）；血气分析：pH7.12，HCO??12mmol/L（正常22-27），BE-14mmol/L；血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L（入院时未补液未用胰岛素）；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血常规：WBC12.6×10?/L，N%82%（考虑应激或潜在感染）。

诊疗经过：入院后立即开放2条静脉通路，一条予0.9%氯化钠注射液（首小时1000ml，第2-3小时各500ml），另一条予小剂量胰岛素（0.1U/kg/h，即6U/h持续静滴）；同时监测血糖（每小时1次）、血酮（每2小时1次）、电解质（每4小时1次）。

病例介绍6小时后患者意识转清，血糖降至13.9mmol/L，调整补液为5%葡萄糖+胰岛素（糖:胰岛素=2-4:1）；24小时累计补液4500ml，血酮降至1.2mmol/L，pH7.32，HCO??18mmol/L；72小时后停用静脉胰岛素，过渡至皮下注射方案，复查血酮阴性，准予出院。

03护理评估

护理评估面对小周这样的DKA患者，护理评估需从“病理-生理-心理”多维度展开，既要抓住代谢紊乱的核心矛盾，也要关注个体差异。

健康史评估小周的发病诱因非常典型——治疗依从性差（自行停用胰岛素）+应激状态（备考压力）。追问病史时，他母亲红着眼说：“孩子总觉得打胰岛素麻烦，最近复习到凌晨，说‘打了胰岛素怕半夜低血糖影响学习’，我们劝不住……”这提示我们，青少年患者的心理状态、疾病认知水平是重要的评估点。

身体状况评估脱水与循环状态：小周入院时BP92/58mmHg（正常下限），心率快（118次/分），皮肤弹性差，眼窝凹陷，符合中重度脱水（失水量约体重的6%-10%）。

呼吸与气味：深大呼吸（Kussmaul呼吸）是机体代偿代谢性酸中毒的表现；烂苹果味（丙酮气味）是血酮升高的直接体征，这两点是DKA的“标志性”表现。

意识状态：从模糊到转清的动态变化，反映了酸中毒纠正和脑灌注改善的过程。

实验室指标评估重点关注“三要素”：血糖（13.9mmol/L）、血酮（3mmol/L）、血气（pH7.3，HCO??18mmol/L）。小周的初始数据完全符合DKA诊断标准，且阴离子间隙（AG=Na?-(Cl?+HCO??)=132-(100+12)=20，正常8-16）显著升高，提示高AG型代谢性酸中毒。

心理社会评估小周入院时虽意识模糊，但能感受到他对“被送医”的抗拒；清醒后反复问：“我还能回学校考试吗？”母亲则自责“没看好孩子”。这反映出患者存在疾病相关焦虑，家庭支持系统虽积极但缺乏正确引导。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定疾病）与患者对胰岛素治疗必要性、DKA诱因认知不足有关（依据：自行停用胰岛素，不知晓“应激时需调整剂量”）。05焦虑与疾病突发、担心影响学业有关（依据：患者反复询问考试时间，家属情绪低落）。06营养失调（低于机体需要量）与胰岛素缺乏致葡萄糖利用障碍、分解代谢增强有关（依据：1周内体重下降3kg，血酮升高）。03潜在并发症：脑水肿/低血糖/低钾血症与快速补液、胰岛素治疗、酸中毒纠正有关（