2025 小儿诺如病毒感染诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿诺如病毒感染诊断与治疗策略课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为儿科护理工作者，每年秋冬至早春，我总会格外留意急诊室里那些因“上吐下泻”来就诊的小患者——他们中近半数，最终会被确诊为诺如病毒感染。这种被称为“冬季呕吐病”的急性胃肠炎，近年来在儿童群体中呈现出更活跃的流行趋势。据2024年《中国儿童急性胃肠炎诊疗专家共识》数据，诺如病毒已超越轮状病毒，成为我国5岁以下儿童散发性和聚集性急性胃肠炎的首要病原体，尤其在托幼机构、学校等人群密集场所，暴发疫情占比高达80%以上。

诺如病毒的“难缠”之处，在于它极低的感染剂量（仅18个病毒颗粒即可致病）、极短的潜伏期（24-48小时），以及“吐泻齐发”的剧烈症状。对于免疫系统尚未完善的婴幼儿来说，频繁呕吐和水样腹泻不仅会导致脱水、电解质紊乱，更可能引发家长的恐慌与照护失当。作为临床一线人员，我们深刻体会到：针对小儿诺如病毒感染，精准的早期识别、系统的护理评估、科学的干预措施，是降低并发症风险、缩短病程、缓解家庭焦虑的关键。

前言

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理小儿诺如病毒感染的全流程管理策略，希望能为同行提供可参考的实践经验。

02

病例介绍

病例介绍

记得去年11月的一个夜班，急诊室推进来一位3岁男孩小宇。妈妈抱着他，孩子蔫蔫地靠在妈妈肩头，小脸蛋儿煞白，额头上还挂着汗。“大夫，孩子从昨天半夜开始吐，先是吃的粥，后来就吐黄水，今天上午又开始拉，跟水一样，已经拉了5回了……”妈妈语速很快，声音带着颤。

我接过病历本，初步询问病史：小宇上幼儿园中班，3天前同班有2个小朋友因“呕吐腹泻”请假；发病前无外出就餐史，家中饮食以家常便饭为主；既往体健，无食物药物过敏史。查体时，小宇精神萎靡，前囟轻度凹陷（已闭合），眼窝稍凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起后3秒恢复），四肢温暖但尿量明显减少（家长说从晨起至今仅换了1次纸尿裤，量少）。体温37.8℃（低热），心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛。

病例介绍

辅助检查结果：血常规提示白细胞6.8×10⁹/L（正常范围），中性粒细胞比例45%（无细菌感染迹象）；粪便常规未见红细胞、白细胞，隐血阴性；诺如病毒抗原检测（胶体金法）阳性；血电解质：钠132mmol/L（轻度低钠），钾3.3mmol/L（轻度低钾），二氧化碳结合力18mmol/L（轻度代谢性酸中毒）。

综合病史、症状及检查，小宇被确诊为“诺如病毒感染性胃肠炎（中度脱水）”。

03

护理评估

护理评估

面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我们从三方面展开：

健康史评估

通过与家长详细沟通，我们获取了关键信息：小宇所在班级近期有聚集性呕吐腹泻病例（接触史明确）；发病前24小时内无特殊饮食（排除食物中毒）；既往无慢性腹泻、过敏等病史（基础健康状况良好）；已接种轮状病毒疫苗（但对诺如无效）。这些信息提示，感染源更可能来自幼儿园内的密切接触。

身体状况评估

重点围绕“吐泻”对机体的影响展开：

呕吐情况：24小时内呕吐6次，初始为胃内容物，后为胆汁样液体（提示胃排空），无咖啡样物（排除上消化道出血）。

腹泻情况：24小时内腹泻5次，为黄色稀水样便，无黏液脓血（与细菌性肠炎鉴别）。

脱水程度：根据WHO儿童脱水评估标准，小宇存在“烦躁/萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少”，属于中度脱水（约丢失体重的5%-10%）。

电解质与酸碱平衡：血钠132mmol/L（等渗性脱水），血钾3.3mmol/L（需警惕低钾血症），二氧化碳结合力降低提示代谢性酸中毒（因腹泻丢失碱性肠液）。

心理社会状况评估

小宇因反复呕吐腹泻产生恐惧，抗拒喝水（担心再次呕吐），对穿白大褂的医护人员抵触；家长因孩子“突然生病”且“同班有其他孩子生病”产生焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，并表现出对幼儿园卫生管理的担忧。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

体液不足与呕吐、腹泻致体液丢失过多有关（主要护理问题）；

营养失调：低于机体需要量与摄入减少、消化吸收功能障碍有关；

有皮肤完整性受损的危险与频繁腹泻刺激臀部皮肤有关；

家长（照顾者）知识缺乏与缺乏诺如病毒感染防治知识有关；

焦虑（患儿及家长）与病情反复、担心预后有关。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

针对上述诊断，我们制定了“48小时内纠正脱水、72小时内症状缓解、预防并发症、提升家庭照护能力”的整体目标，并采取分层干预。

纠正体液不足：首要任务

目标：48小时内脱水体征消失（眼窝无凹陷、皮肤弹性正常、尿量≥1ml/kg/h），血